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關(guān)于2型糖尿病的治療新理念的介紹

2015-07-20 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:改善B細胞功能;持久良好的血糖控制;減少微血管和大血管并發(fā)癥;可靈活用于單一治療或聯(lián)合治療;延緩或逆轉疾病的進(jìn)程;良好的安全性和依從;價(jià)格適中。

  2型糖尿病是一進(jìn)行性疾病,目前常規治療難以防止B細胞的功能衰退,但臨床在處理2型糖尿病的過(guò)程中可采取以下措施盡力延緩或避免胰島B細胞功能的過(guò)快過(guò)早衰竭:長(cháng)期理想控制血糖。

  (一)2型糖尿病的合理治療

  1.改善胰島素抵抗

  胰島素抵抗是大多數2型糖病患者的病因,目前對原發(fā)性胰島素抵抗尚缺乏有效措施,但可針對上述繼發(fā)性胰島素抵抗原因進(jìn)行干預:合理飲食計劃和運動(dòng)控制體重,是減輕胰島素抵抗的基礎;理想控制血糖;合理使用抗高血糖藥物或降血糖藥;糾正脂代謝紊亂;合理選擇降脂及降血壓藥物等。

  2改善或保護胰島B細胞功能

  2型糖尿病是一進(jìn)行性疾病,目前常規治療難以防止B細胞的功能衰退,但臨床在處理2型糖尿病的過(guò)程中可采取以下措施盡力延緩或避免胰島B細胞功能的過(guò)快過(guò)早衰竭:長(cháng)期理想控制血糖;避免長(cháng)期大劑量應用胰島素促分泌劑,尤其是強效刺激劑如優(yōu)降糖,重新定義“口服降血糖藥物繼發(fā)失效:合理應用改善胰島素抵抗和減輕“脂毒性”的藥物如噻唑烷二酮衍生物(TZD):如羅格列酮即文迪雅):強調:早期時(shí)相胰島素促分泌劑的應用;早期聯(lián)合應用口服降血糖藥物;早期聯(lián)合或換用胰島素治療。

  (二)2型糖尿病理性化治療措施

  1.合理選擇口服抗糖尿病藥物

  目前臨床從其臨床應用的角度考慮可簡(jiǎn)單地分為:①抗高血糖藥物:主要包括TZD、雙胍類(lèi)和α糖苷酶抑制劑,其特點(diǎn)是可降低高血糖,單獨一般使用不導致低血糖,對血糖正常者無(wú)明顯降血糖作用,首選用于輕中度肥胖或超重的2型糖尿病,也可與降血糖藥物聯(lián)合治療1型或2型糖尿病。②降血糖藥物:主要包括胰島素分泌劑(磺酰脲類(lèi)、苯甲酸衍生物—諾和龍和氨基酸衍生物—迪北)和胰島素,其特點(diǎn)是降低高血糖,但也可導致低血糖,對血糖正常者也有降低作用,首選用于輕中度肥胖2型糖尿病,也可與抗高血糖藥物聯(lián)合治療2型糖尿病。③中藥:許多中藥有一定的降血糖作用,一般單純中藥制劑不會(huì )導致低血糖,可作為輕型糖尿病和一些糖尿病的輔助治療,但一些中成藥制劑(如消渴丸)中伍用了西藥降血糖藥物如優(yōu)降糖,也可導致低糖,應注意。

  目前口服抗糖尿病藥物種類(lèi)較多,但尚無(wú)一種藥物完全符合理想口服抗糖尿病藥物的標準:減輕胰島素抵抗:改善B細胞功能;持久良好的血糖控制;減少微血管和大血管并發(fā)癥;可靈活用于單一治療或聯(lián)合治療;延緩或逆轉疾病的進(jìn)程;良好的安全性和依從;價(jià)格適中。中短期臨床研究顯示:相對而言,TZD(文迪雅)比較符合上述要求,但尚需長(cháng)期大樣本的臨床研究予以評價(jià)。

  2.避免長(cháng)期大劑量應用胰島素促分泌劑

  尤其是強效刺激劑如優(yōu)降糖,以減少藥物對β細胞的過(guò)度刺激。對既往應用口服磺酰脲類(lèi)藥物劑量達最大劑量的1/2或2/3以上(如優(yōu)降糖達4#/d,此時(shí)其降血糖作用已達最大劑量的75%—80%),持續時(shí)間1-2個(gè)月,空腹血糖>8mmol/L,餐后血糖>10mmol/L,HbA1c>8%,同時(shí)排除干擾因素如運動(dòng)不足、飲食控制不良、應激和藥物等情況時(shí),應及早聯(lián)合其他作用機制不同的藥物如噻唑烷二酮類(lèi)、雙胍類(lèi)或糖苷酶抑制劑或胰島素。有學(xué)者建議,在選用磺酰脲類(lèi)藥物治療2型糠現過(guò)程,應提倡早期聯(lián)合其他類(lèi)作用機制不同的口服抗糖尿病藥物,以發(fā)揮不同藥物之間的協(xié)同作用,減少因各自藥物劑量達大可能導致的副作用。(目前提倡小劑量聯(lián)合應用)

  3.早時(shí)相胰島素分泌劑的應用

  早時(shí)相胰島素分泌對體內葡萄糖代謝十分必需,它有利于肝臟的正常胰島素化,可降低肝糖輸出,抑制脂肪分解,2型糖尿病的早期胰島素分泌缺陷可導致餐后高血糖和高胰島素血癥,加速胰島B細胞的衰竭。早期胰島素分泌劑具有“快進(jìn)快出”的優(yōu)點(diǎn),可明顯改善胰島β細胞早時(shí)相胰島素分泌,較好地降低餐時(shí)和餐后血糖水平,同地避免了藥物對胰島β細胞持續過(guò)度刺激,對胰島β細胞有相對較好的保護作用。這類(lèi)藥物主要有苯甲酸衍生物—瑞格列奈(諾和龍和孚來(lái)迪)、氨基酸衍生物—那格列奈和第三代磺酰脲類(lèi)藥物—格列美脲(迪北)等,注射劑有諾和悅,應用時(shí)餐前10-15分鐘注射。

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