最近門(mén)診遇到幾個(gè)胰島素治療的病人，都是以血糖控制不好，空腹、餐后血糖居高不下就診，做了抽血化驗發(fā)現血糖確實(shí)很高，有的空腹14-18mmol/L，個(gè)別病人餐后血糖也高達20-22mmol/L，可是糖化血紅蛋白高的并不是很離譜，甚至有的病人可以在6.5-7%的范圍，幾乎可以說(shuō)是糖尿病控制良好狀態(tài)，為什么會(huì )出現這樣的情況？

　　追問(wèn)病史，有患者頻繁出現心慌、出汗、饑餓感，進(jìn)餐后緩解，并未引起重視，另有兩例患者因反復心衰到醫院急救，而其他幾例病人無(wú)任何不適。這些患者還有一個(gè)共同的抱怨，就是胰島素不起作用，越加血糖越高。我一下想到了低血糖，這就是血糖居高不下的原因！三例患者做了72小時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監測，其中包括無(wú)癥狀的病人，結果證實(shí)了我的推測。這些病人幾乎每天都有不同程度的低血糖，嚴重的病人，累積低血糖持續的時(shí)間占全天的20-30%，血糖最低1.9mmol/L，而且2.1mmol/L左右的血糖值不止一次出現，最可怕的是病人毫無(wú)感覺(jué)，無(wú)任何癥狀。

　　持續低血糖狀態(tài)可引起交感神經(jīng)興奮及升糖激素（如兒茶酚胺、胰高血糖素等）分泌增加，促進(jìn)肝糖原分解，使血糖增高。而此時(shí)患者如果監測不及時(shí)，往往難以發(fā)現低血糖的存在。這種低血糖后的高血糖容易誤導病人一味的增加胰島素用量，結果越加越高，還以為胰島素不起效了，其實(shí)這種情況是胰島素用量過(guò)大造成的，此時(shí)，宜適當減少而不是增加胰島素的用量。

　　胰島素治療引起的低血糖在臨床最為常見(jiàn)，尤其是接受強化治療的患者。主要原因是胰島素劑量過(guò)大，中短效預混胰島素治療時(shí)胰島素比例不當，注射胰島素后未按時(shí)進(jìn)餐，活動(dòng)量增加，肝腎功能不全，飲酒等等。臨床觀(guān)察這些低血糖的發(fā)生有如下特點(diǎn)：1、發(fā)生低血糖的時(shí)間多在胰島素作用較強時(shí)，如下一次餐前、夜間或活動(dòng)增加以后。2、癥狀不典型：可無(wú)心慌、多汗、饑餓感，而迅速發(fā)展為低血糖昏迷，尤其是夜間發(fā)生者。也有的患者表現為反復的心衰，這是由低血糖誘發(fā)所致。因此，胰島素治療的患者一定要嚴密監測血糖，治療開(kāi)始階段以及血糖不穩定階段每天至少測5次血糖，必要時(shí)加測睡前以及夜間的血糖，密切注意低血糖的出現。

　　低血糖可以誘發(fā)急性心腦血管事件或加快慢性并發(fā)癥進(jìn)程。“一次嚴重的醫源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì )抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來(lái)的益處”。

　　認識低血糖的嚴重不良后果，在醫生的指導下合理選擇或調整治療方案，以降低或避免低血糖的發(fā)生，才能使血糖安全達標，從而在治療中獲得最大的益處。