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戴“假面具”的糖尿病

2015-08-11 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:起病半年內口服降糖藥物有效,可以不依賴(lài)胰島素治療,無(wú)酮癥發(fā)生。隨著(zhù)病程進(jìn)展,口服藥物逐漸失效,必須依賴(lài)胰島素治療。

  1993年,澳大利亞學(xué)者Tuomi在臨床工作中發(fā)現部分最初被診斷為非胰島素依賴(lài)型糖尿病(相當于現在的2型糖尿病)患者中,有一部分人起病相對較急,“三多一少”癥狀明顯,盡管開(kāi)始不用胰島素即可控制血糖和預防酮癥的發(fā)生,但是病人的胰島功能惡化迅速,多在半年內發(fā)生B細胞功能的衰竭,必須應用胰島素治療。

  最明顯的特點(diǎn)是,這種病人的體內像1型糖尿病病人一樣,存在著(zhù)一種或多種抗胰島B細胞的抗體。正是自身抗體的存在,才使病人的胰島B細胞被進(jìn)行性破壞,胰島功能逐漸衰竭。所以,這種疾病的早期表現雖然類(lèi)似2型糖尿病,但是其本質(zhì)和1型糖尿病一樣,是自身免疫功能紊亂導致的B細胞功能衰竭,被稱(chēng)為成人隱匿性自身免疫性糖尿?。↙ADA)。由于自身免疫破壞的速度較傳統的1型糖尿病緩慢,LADA患者的臨床表現介于1型糖尿病與2型糖尿病之間,容易被誤診為2型糖尿病。

  LADA的發(fā)病率有明顯的種族和地區差異,全世界的患者中白種人相對較少,我國和日本等亞洲國家相對較多,估計被診斷為2型糖尿病的患者中可能有10%~15%是LADA。由于LADA的本質(zhì)是型糖尿病,所以應該早期診斷,盡早開(kāi)始胰島素治療,只有這樣才能盡可能地保護患者的胰島B細胞功能,達到滿(mǎn)意的治療效果。如果將LADA誤診為2型糖尿病,錯誤地應用胰島素促泌劑,則會(huì )加劇胰島B細胞功能的衰竭,造成后期治療上的困難。所以,早期正確診斷是處理LADA患者的關(guān)鍵。到目前為止,還沒(méi)有診斷LADA的金標準,但是如果患者具有如下臨床特點(diǎn),應該懷疑是LADA:

  1.起病年齡在15歲以上;

  2.起病半年內口服降糖藥物有效,可以不依賴(lài)胰島素治療,無(wú)酮癥發(fā)生。隨著(zhù)病程進(jìn)展,口服藥物逐漸失效,必須依賴(lài)胰島素治療;

  3.起病時(shí)體重偏瘦或非肥胖;

  4.無(wú)明顯的糖尿病家族史;

  5.伴有其他的自身免疫性疾病,如自身免疫性甲狀腺疾病等;

  6.胰島功能檢測顯示空腹和刺激后胰島素和C肽分泌均明顯偏低。

  上述特點(diǎn)可以提供診斷的線(xiàn)索,并不特異,確診LADA主要是依賴(lài)于胰島自身抗體的檢測。由于LADA的臨床特點(diǎn)并不典型,容易被漏診,所以近年來(lái)許多學(xué)者建議所有初診的糖尿病患者均應該檢測胰島的自身抗體,以利于早期發(fā)現LADA,為患者提供合理的分型和治療方案。

  早期的胰島素治療既可以有效控制血糖,又可以保護殘存的B細胞功能,達到延緩病情進(jìn)展的作用。胰島素促泌劑包括磺脲類(lèi)和非磺脲類(lèi)促泌劑是禁止用于LADA治療的。因為此類(lèi)藥物會(huì )加速胰島B細胞功能衰竭,導致血糖難以控制,增加了出現各種糖尿病急性和慢性并發(fā)癥的機會(huì )。對于單用胰島素血糖控制不穩定的患者,可以加用雙胍類(lèi)藥物來(lái)控制?,F在國內有學(xué)者正在研究噻唑烷二酮類(lèi)藥物對LADA的干預作用,結果還未公布。

  綜上所述,LADA是一種貌似2型糖尿病的1型糖尿病。診斷LADA有一定困難,對初診糖尿病的患者常規進(jìn)行胰島B細胞抗體的檢測,可以提高LADA的診斷率。一旦患者診斷為L(cháng)ADA,即應該早期使用胰島素治療,避免應用口服胰島素促泌劑,做到盡可能保護B細胞功能,為良好控制血糖創(chuàng )造條件。

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