血脂管理
血脂異常是糖尿病并發(fā)心血管病的重要危險因素，糖尿病并發(fā)血脂紊亂對糖尿病心血管病的影響并非單純疊加效應，而是乘積效應或協(xié)同效應，必須嚴格管理。指導中建議：
1．成人患者應每年至少測量一次血脂。年齡在40歲以下，如果低密度脂蛋白膽固醇<100毫克／分升、高密度脂蛋白膽固醇>50毫克／分升、甘油三酯<150毫克／分升的成人，可每?jì)赡隃y一次血脂。
2．生活方式必須調整。減少飽和脂肪酸與膽固醇的攝入，增加食物纖維及體力活動(dòng)，肥胖者還要減輕體重，這些均可改善糖尿病患者的血脂紊亂。
3．年齡大于40歲、無(wú)明顯糖尿病心血管病，但有1項或多項危險因素的糖尿病患者，其治療的首要目標是使低密度脂蛋白膽固醇控制在<100毫克／分升?？蛇x用他汀類(lèi)藥物使低密度脂蛋白膽固醇水平降低300%～40%。若患者基礎低密度脂蛋白膽固醇已經(jīng)<100毫克／分升，要根據危險因素評估及臨床情況，決定是否應用他汀類(lèi)藥物。主要危險因素包括吸煙、高血壓、高密度脂蛋白膽固醇<40毫克／分升、家族中有早發(fā)冠心病史(一級親屬冠心病發(fā)病年齡男性≤55歲，女性≤65歲)。
4．糖尿病患者年齡小于40歲、無(wú)明顯糖尿病心血管病，但臨床判斷或危險評分顯示糖尿病心血管病危險增加，雖低密度脂蛋白膽固醇目標水平<100毫克／分升，通過(guò)改變生活方式仍不能達標者，也應服用降低密度脂蛋白膽固醇藥物。
5．關(guān)于高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯相關(guān)糖尿病心血管病危險處理方法，AHA建議，若患者甘油三酯>500毫克／分升，先用貝特類(lèi)或煙酸類(lèi)藥物降低甘油三酯，然后再降低低密度脂蛋白膽固醇至目標值，或使非高密度脂蛋白膽固醇(總膽固醇減高密度脂蛋白膽固醇)<130毫克／分升。而ADA建議，甘油三酯應控制于<150毫克／分升，并將高密度脂蛋白膽固醇升高至>40毫克／分升。女性高密度脂蛋白膽固醇目標值應高出男性10毫克／分升。
6．必要時(shí)可聯(lián)合應用降低低密度脂蛋白膽固醇藥物，如他汀類(lèi)與貝特類(lèi)或煙酸類(lèi)藥物，但這些藥物對減少糖尿病心血管病事件的作用或安全性轉歸尚未進(jìn)行評價(jià)，應慎重使用。
其他方面
在引起糖尿病心血管病的其他危險因素中，指導中強調抗血小板治療。對有糖尿病心血管病危險因素如年齡>40歲、有糖尿病心血管病家族史、高血壓、吸煙、血脂紊亂或蛋白尿的糖尿病患者，建議采用阿司匹林治療，每天75～162毫克，作為一級預防。對阿司匹林過(guò)敏、有出血傾向、正在進(jìn)行抗凝治療、近期胃腸道出血及活動(dòng)性肝病患者，不宜使用阿司匹林，可選擇其他抗血小板藥物如氯吡格雷等代替，同時(shí)，年齡小于21歲患者不宜用阿司匹林治療。
要想預防糖尿病心血管病必須長(cháng)期穩定地控制血糖，密切監測血糖，要求糖化血紅蛋白<7％，在不引起明顯低血糖的前提下，該目標值應盡量接近正常<6％。
吸煙能促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，是糖尿病心血管病獨立危險因素，所以患者必須戒煙。
上述所有針對2型糖尿病患者的建議均適用于l型糖尿病患者，尤其是他汀類(lèi)、阿司匹林治療以及血糖控制，對1型糖尿病患者預防糖尿病心血管病也是非常有效的。
希望患者們通過(guò)學(xué)習，養成健康的飲食習慣，堅持體育鍛煉，配合藥物治療，遠離并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，延長(cháng)壽命。
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健客價(jià)： ￥99阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預防心肌梗死復發(fā)中風(fēng)的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者（冠心病家族史、
健客價(jià)： ￥16.5高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意，應用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿
健客價(jià)： ￥62用于體外測量人體新鮮毛細血管全血樣本中的葡萄糖濃度，適用于糖尿病患者在家中進(jìn)行血糖監測，也可輔助臨床醫護人員監測患者糖尿病控制的效果。
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