1993年,澳大利亞學(xué)者Tuomi在臨床工作中發(fā)現部分最初被診斷為非胰島素依賴(lài)型糖尿病(相當于現在的2型糖尿病)患者中,有一部分人起病相對較急,“三多一少”癥狀明顯,盡管開(kāi)始不用胰島素即可控制血糖和預防酮癥的發(fā)生,但是病人的胰島功能惡化迅速,多在半年內發(fā)生B細胞功能的衰竭,必須應用胰島素治療。
最明顯的特點(diǎn)是,這種病人的體內像1型糖尿病病人一樣,存在著(zhù)一種或多種抗胰島B細胞的抗體。正是自身抗體的存在,才使病人的胰島B細胞被進(jìn)行性破壞,胰島功能逐漸衰竭。所以,這種疾病的早期表現雖然類(lèi)似2型糖尿病,但是其本質(zhì)和1型糖尿病一樣,是自身免疫功能紊亂導致的B細胞功能衰竭,被稱(chēng)為成人隱匿性自身免疫性糖尿病(LADA)。由于自身免疫破壞的速度較傳統的1型糖尿病緩慢,LADA患者的臨床表現介于1型糖尿病與2型糖尿病之間,容易被誤診為2型糖尿病。
LADA的發(fā)病率有明顯的種族和地區差異,全世界的患者中白種人相對較少,我國和日本等亞洲國家相對較多,估計被診斷為2型糖尿病的患者中可能有10%~15%是LADA。由于LADA的本質(zhì)是型糖尿病,所以應該早期診斷,盡早開(kāi)始胰島素治療,只有這樣才能盡可能地保護患者的胰島B細胞功能,達到滿(mǎn)意的治療效果。如果將LADA誤診為2型糖尿病,錯誤地應用胰島素促泌劑,則會(huì )加劇胰島B細胞功能的衰竭,造成后期治療上的困難。所以,早期正確診斷是處理LADA患者的關(guān)鍵。到目前為止,還沒(méi)有診斷LADA的金標準,但是如果患者具有如下臨床特點(diǎn),應該懷疑是LADA:
1.起病年齡在15歲以上;
2.起病半年內口服降糖藥物有效,可以不依賴(lài)胰島素治療,無(wú)酮癥發(fā)生。隨著(zhù)病程進(jìn)展,口服藥物逐漸失效,必須依賴(lài)胰島素治療;
3.起病時(shí)體重偏瘦或非肥胖;
4.無(wú)明顯的糖尿病家族史;
5.伴有其他的自身免疫性疾病,如自身免疫性甲狀腺疾病等;
6.胰島功能檢測顯示空腹和刺激后胰島素和C肽分泌均明顯偏低。
上述特點(diǎn)可以提供診斷的線(xiàn)索,并不特異,確診LADA主要是依賴(lài)于胰島自身抗體的檢測。由于LADA的臨床特點(diǎn)并不典型,容易被漏診,所以近年來(lái)許多學(xué)者建議所有初診的糖尿病患者均應該檢測胰島的自身抗體,以利于早期發(fā)現LADA,為患者提供合理的分型和治療方案。
早期的胰島素治療既可以有效控制血糖,又可以保護殘存的B細胞功能,達到延緩病情進(jìn)展的作用。胰島素促泌劑包括磺脲類(lèi)和非磺脲類(lèi)促泌劑是禁止用于LADA治療的。因為此類(lèi)藥物會(huì )加速胰島B細胞功能衰竭,導致血糖難以控制,增加了出現各種糖尿病急性和慢性并發(fā)癥的機會(huì )。對于單用胰島素血糖控制不穩定的患者,可以加用雙胍類(lèi)藥物來(lái)控制?,F在國內有學(xué)者正在研究噻唑烷二酮類(lèi)藥物對LADA的干預作用,結果還未公布。
綜上所述,LADA是一種貌似2型糖尿病的1型糖尿病。診斷LADA有一定困難,對初診糖尿病的患者常規進(jìn)行胰島B細胞抗體的檢測,可以提高LADA的診斷率。一旦患者診斷為L(cháng)ADA,即應該早期使用胰島素治療,避免應用口服胰島素促泌劑,做到盡可能保護B細胞功能,為良好控制血糖創(chuàng )造條件。
捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養肝腎、通絡(luò )明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò )瘀滯證,癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛,癥見(jiàn)胸
健客價(jià): ¥719養陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥90調節中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13養陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò )瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見(jiàn):神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥56滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥19滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥20滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥18清熱生津,益氣養陰。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥27益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥30滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥18益氣養陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥29益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥9.9滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥43生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥14益氣養陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥17生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥19益氣養陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥30