國際上對兒童糖尿病的研究不過(guò)30年的時(shí)間,但其發(fā)病趨勢和危害程度已經(jīng)引起了社會(huì )的廣泛關(guān)注。日前,記者專(zhuān)門(mén)就此采訪(fǎng)了首都醫科大學(xué)附屬北京兒童醫院內分泌科主任醫師鞏純秀。
發(fā)病趨勢有所改變
針對兒童糖尿病的流行病學(xué)研究資料顯示,對無(wú)論是1型還是2型,患兒中女性多于男性,發(fā)病和患病高峰年齡都在圍青春期。1型糖尿病的發(fā)病受生活方式改變的影響不大。2型糖尿病的增長(cháng)與人群肥胖率升高的趨勢一致,而且呈現種族差異,其中美國印第安人、非裔美國人、西班牙人、亞洲太平洋島人等為高發(fā)種族。據國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)預測,10年內某些種族的兒童2型糖尿病比例將超過(guò)1型糖尿病。
分型診斷遭遇難題
兒童糖尿病的分型比較復雜,在國外也是一個(gè)難題。經(jīng)典的1型糖尿病,可以根據其發(fā)病特點(diǎn)、血液中的免疫物質(zhì)等來(lái)判斷,大體上符合1型糖尿病的發(fā)展規律。“過(guò)去人們認為,90%以上的兒童糖尿病都屬于1型”,據鞏主任介紹,“但現在看來(lái)并非如此,特殊類(lèi)型的診斷率正在逐年升高。從目前的研究來(lái)看,這部分患兒并不屬于1型糖尿病患者”。比如有些患兒出生時(shí)體重過(guò)低,或存在神經(jīng)系統的表現,或發(fā)育狀況較差等,配合基因的分析,就可發(fā)現這部分患兒是由于胰島素受體基因缺陷致病的。如果不采用基因檢測,就可能找不到疾病分型的依據。
特殊類(lèi)型的兒童糖尿病雖然發(fā)病率較低,但對其病因的研究已十分明確,多為基因突變所致。鞏主任告訴記者,她們在糖尿病篩查的過(guò)程中,發(fā)現了一些有家族遺傳史的病人,屬于年輕成人起病糖尿病(MODY)。這類(lèi)糖尿病的進(jìn)展比較緩慢,如不做篩查很難發(fā)現。另外,新生兒/嬰兒永久性糖尿病也屬于特殊類(lèi)型糖尿病,過(guò)去曾被誤診為1型糖尿病。
肥胖兒發(fā)病更難辨別
鞏主任指出,現在肥胖兒童越來(lái)越多,他們患的糖尿病究竟是1型還是2型,比較難區分。根據“加速器學(xué)說(shuō)”,即如果病人不存在自身免疫損害,即使病人很肥胖,但其胰島功能并未急劇喪失,這部分病人很有可能兼具1型和2型糖尿病的表現。加上實(shí)驗室檢測產(chǎn)生的“假陽(yáng)性”因素,也使得糖尿病的確診更加困難。國外的研究表明,雖然兒童2型糖尿病患者均為肥胖,但其胰島B細胞功能損傷比胰島素抵抗患兒更加嚴重,這與成人2型糖尿病以胰島素抵抗為主是有所區別的。
由于國際上尚無(wú)針對兒童2型糖尿病的診斷標準,臨床醫生通常會(huì )采用美國糖尿病學(xué)會(huì )(ADA)建議兒童和青少年2型糖尿病篩查的高危標準,以及Dean提出的2型糖尿病診斷標準,再結合胰島相關(guān)自身抗體檢測來(lái)診斷。由于目前達不到常規基因診斷的水平,只能靠臨床診斷和觀(guān)察隨訪(fǎng)。
分級治療必不可少
考慮到胰島素使用不僅增加患者的經(jīng)濟負擔,而且還可能導致患兒體重增加,鞏主任建議,兒童糖尿病的治療應嚴格分級。即初診時(shí),血糖達到15.0mmol/L以上時(shí),才建議使用胰島素。“在急性紊亂期,應該努力把血糖控制住。急性期過(guò)后,可將胰島素逐漸減掉,采用生活方式治療。如果單純使用生活方式治療無(wú)法達標,可考慮使用口服藥”。通常對不能明確診斷的患兒使用胰島素治療,并應在1年或5年后重新進(jìn)行評價(jià),以避免不必要的長(cháng)期胰島素應用。
調節中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198養陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò )瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見(jiàn):神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥56捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368清熱生津,益氣養陰。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥30鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥623滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥27益氣養陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥29益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥9.9生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥14益氣養陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥17生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥19益氣養陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥30生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥219益氣養陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價(jià): ¥158滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥43硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838益氣養陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥21生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥28養氣養陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴、多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥26生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥23養陰益氣,清熱活血。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18.5