飲食控制不良

　　糖尿病是一種慢性進(jìn)展性疾病，血糖水平易受多方面因素影響，其中最為重要的當屬飲食狀況。良好的飲食控制是任何一個(gè)糖尿病患者應該也是必須堅持的一種治療手段，是糖尿病患者病情良好控制的基礎，這對于糖尿病患者血糖水平的穩定具有非常重要的意義。多數患者由于沒(méi)有意識到其重要性，而忽略飲食控制，造成血糖波動(dòng)過(guò)大，治療較難奏效。部分患者終日忙于應酬，進(jìn)食毫無(wú)節制;部分患者單純控制主食，而沒(méi)有真正理解飲食控制內涵，每日進(jìn)食總能量嚴重超標，營(yíng)養搭配不均衡;部分患者根本不接受飲食控制的建議，而是盲目追求特效藥物治療，急功近利，力求根治，最終不但不能從中獲益，反而有時(shí)因不正確的治療延誤病情，損害自身。

　　運動(dòng)治療理解不深

　　體力勞動(dòng)減少，腦力活動(dòng)增加，運動(dòng)不足，過(guò)度肥胖是Ⅱ型糖尿病發(fā)病的主要危險因素。運動(dòng)治療可以通過(guò)外周組織增加對葡萄糖的攝取、利用而發(fā)揮降低血糖的目的，同時(shí)具有降壓、降脂、降低體重，改善胰島素抵抗，增加重要臟器功能等多方面的作用。而且運動(dòng)治療也是最廉價(jià)、最有效，身體各方面狀況均可受益的治療手段。但多數患者由于對運動(dòng)治療了解不夠深入，掌握和堅持運動(dòng)治療不系統、不規范。運動(dòng)治療應嚴格掌握適應癥、運動(dòng)方法、運動(dòng)強度。部分患者只注意飲食及藥物治療，而忽略運動(dòng)療法;部分患者著(zhù)急心切，運動(dòng)量過(guò)大，反而造成機體免疫功能受損，抵抗力下降，易并發(fā)上感、肺炎，造成糖尿病病情加重;部分患者運動(dòng)隨意性太大，不能規律進(jìn)行，不能堅持長(cháng)久，而不能達到較好的治療目的。

　　日常監測不利

　　糖尿病是一種慢性病，目前尚無(wú)根治方法。糖尿病的治療目的是保持患者全天24小時(shí)血糖平穩，盡可能的接近正常，保持餐前、餐后血糖波動(dòng)較小，防止糖尿病低血糖，預防糖尿病并發(fā)癥。由此可見(jiàn)，只有正確、規范的監測血糖才能達到上述目的。

　　目前血糖監測主要存在以下幾方面問(wèn)題：

　?、倮斫獠簧?，不注重監測。大部分患者一月甚至更長(cháng)時(shí)間檢測一次血糖，還有少數患者幾年查一次。

　?、诒O測時(shí)間段單一，多數以空腹血糖為主，不能反映全天總體情況。

　?、鄄恢匾暡秃笱?，近年研究發(fā)現餐后血糖水平對于糖尿病并發(fā)癥，尤其是心腦血管并發(fā)癥更為主要。

　?、芎鲆曇归g血糖水平，由于睡眠的影響，很少有人監測自己夜間血糖。但對于日間血糖控制良好，尤其是應用磺酰脲類(lèi)藥物及胰島素的老年患者，更容易造成夜間低血糖。

　　藥物治療不正確

　　在較好堅持飲食、運動(dòng)治療基礎上，血糖控制不良患者，需要應用藥物治療。

　　目前糖尿病的治療方法比較成熟，而且有規范的治療指南可參考，但根據日常就診患者服藥情況分析，仍存在較多問(wèn)題，包括：

　?、偎幬镞x擇不合理：如肥胖病人單純應用磺酰脲類(lèi)藥物，老年人應用優(yōu)降糖等。

　?、诼?lián)合用藥不規范：如聯(lián)合應用優(yōu)降糖和消渴丸，優(yōu)降糖聯(lián)合胰島素等。

　?、垡葝u素應用不合理：肥胖病人過(guò)早應用胰島素，已出現糖尿病并發(fā)癥甚至合并臟器功能不全患者未能及時(shí)應用胰島素等。

　?、懿幌嘈耪幹委煼桨?，盲目追求虛假廣告所宣傳的“特效藥”等。

　　患者自身問(wèn)題

　　由于糖尿病人群不斷擴大，談?wù)撎悄虿〉脑?huà)題不斷增加，多數患者均已認識到糖尿病是一種無(wú)法治愈的疾病。因此，多數患者最初診斷糖尿病時(shí)，具有一種非?？謶值男睦?，無(wú)法接受已患有糖尿病，心理過(guò)度緊張。隨著(zhù)病程的延長(cháng)，短期未造成嚴重損害，隨之出現輕視心態(tài)，抱有一種“沒(méi)什么了不起”的情緒，放松思想警惕，忽視飲食、運動(dòng)等基礎治療，恢復平素不良生活方式，忽視藥物治療，導致藥物依從性差，病情反復加重。少數患者根本不注重糖尿病的日?？刂?，以一種毫不在乎的心態(tài)，我行我素，最終導致病情迅速?lài)乐貝夯?。另有部分患者過(guò)分注重藥物副作用，而拒絕用藥，或者盲目追求“無(wú)毒副作用的特效藥”。

　　來(lái)自醫生的問(wèn)題

　　由于目前三級以下醫院分科不細，導致多數患者就診于非專(zhuān)科內分泌醫生，得不到詳細、規范的綜合治療指導，而是簡(jiǎn)單甚至不規范的治療方案?；蚴怯捎卺t生自身要求不嚴格，基本理論、基本技能欠缺，不能給予患者正確指導;或是由于服務(wù)心態(tài)不夠端正，存在應付患者的情況，導致治療上存在缺憾等。

　　醫院方面的問(wèn)題

　　就目前狀況，主要是經(jīng)濟方面的問(wèn)題。由于大、中型醫院就診費用較高，而享受醫療保險的患者相對較少，尤其是家庭經(jīng)濟狀況較差的人群，包括農民、下崗職工等，患有糖尿病后為省錢(qián)不去醫院就診，而是簡(jiǎn)單的自購一些廉價(jià)藥物維持治療，這無(wú)法保證正常的日常監測，導致血糖控制不良。

　　臨床對策

　　1.醫院及醫生方面

　　主要是院方應降低患者的就診費用，可根據患者的具體情況制定相應的對策，保證各個(gè)層面的人群都能接受到規范、有效、安全、費用合理的治療。營(yíng)造和諧、舒心的就診環(huán)境，吸引患者積極就診。醫生應通過(guò)各種方式不斷提高自身素質(zhì)，耐心、細致、科學(xué)、規范的指導患者的日常生活，糾正不良生活習慣，積極地持之以恒的配合治療。醫院及專(zhuān)科醫生有責任和義務(wù)通過(guò)各種途徑，加大糖尿病知識的宣傳力度，拓展防治糖尿病知識的普及程度，力爭使更廣泛的糖尿病人群真正了解糖尿病，深入認知糖尿病，去除不正確思想觀(guān)念，相信科學(xué)，積極配合，真正達到糖尿病治療的根本目的。

　　2.患者自身方面

　　要正確認識糖尿病，以平和的心態(tài)接受糖尿病，并不斷通過(guò)各種渠道力爭深入學(xué)習糖尿病，提高自身素質(zhì)，增強戰勝糖尿病的信心。嚴格飲食控制，合理運動(dòng)，科學(xué)安排日常生活，形成良好的生活方式，去除不良生活習慣，戒煙、限酒。保證每日攝入能量合理，營(yíng)養均衡，堅持運動(dòng)，視病情科學(xué)監測血糖，藥物治療規律、規范，經(jīng)常性復診，不擅自更改治療方案，保證治療的連貫性，以達到長(cháng)久、平穩的血糖控制，防止并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。