從此害怕過(guò)冬的老煙民

　　在一明一滅之間，看著(zhù)快燒到手指的煙，王強(化名)狠狠地把煙頭扔到地上捻了兩腳，煙滅了，劇烈的咳嗽又涌上了喉頭，吐了一口濃濃的痰，王強一聲長(cháng)嘆。

　　58歲的王強已然病退在家3年多。王強工作了20多年，也和煙交了20多年的“朋友”，一天能吸兩三包煙，對家人、朋友的勸阻，王強放下狠話(huà)：“飯可以不吃，煙絕對不能不抽!”不過(guò)近幾年他發(fā)現身體不對勁，尤其是到了秋冬換季的時(shí)候，每天咳嗽不停，痰液多，濃而且顏色黃，并且越來(lái)越嚴重，到后來(lái)開(kāi)始出現胸悶、氣短，呼吸出現“哮鳴”，感覺(jué)肺里有東西但是咳不出來(lái)，有時(shí)候使勁咳嗽甚至出現眩暈，腦袋發(fā)漲。一次值夜班，吸了半支煙后，王強開(kāi)始劇烈的咳嗽，呼吸十分困難，眼前一黑，什么也不知道了。當再次醒來(lái)，看到周?chē)陌讐蛧谏磉叺挠H人，他才知道自己因為慢阻肺而住進(jìn)了醫院。

　　自此，每到冬季都成了王強的“坎”，不感冒還好，一感冒簡(jiǎn)直要了他的命。他的身體越來(lái)越差，每逢天氣轉涼，他更是開(kāi)始害怕漫長(cháng)冬日的煎熬。

　　警惕人類(lèi)“第四號殺手”--慢阻肺

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺，目前已成為全球第四大死亡原因，在我國城市人口死因中位列第四，在農村則已成為“第一殺手”。據首都醫科大學(xué)北京同仁醫院呼吸科主任孫永昌教授介紹，慢阻肺是一種以氣流受限為特征的疾病，包括慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等。慢阻肺像艾滋病一樣，每年要奪走300余萬(wàn)人的生命，與艾滋病并稱(chēng)為“第四號殺手”。

　　慢阻肺讓呼吸成為奢侈的事

　　慢阻肺的概念在上世紀60年代被西方醫學(xué)界提出，在最近10年逐漸受到重視。孫永昌教授介紹說(shuō)：“正常人在40歲以后，每年肺功能都會(huì )遞減，這是人體衰老的正常過(guò)程，但慢阻肺患者的肺功能下降是一個(gè)病理發(fā)展過(guò)程，下降速度明顯較正常人快，到一定程度就會(huì )出現一些相應的癥狀，表現為長(cháng)期咳嗽，咳痰、咳喘，活動(dòng)后呼吸困難，部分患者甚至在靜坐時(shí)也會(huì )出現呼吸困難。如果連日常爬樓梯都力不從心，則提示疾病可能已經(jīng)到了中晚期，患者常常并發(fā)肺心病、心衰、呼吸衰竭、肺性腦病等重癥，并死于相關(guān)疾病。”

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　　煙草是“萬(wàn)惡之首”

　　慢阻肺的發(fā)生與經(jīng)濟條件、生活條件、環(huán)境污染和營(yíng)養不良都有關(guān)系，在農村死于慢阻肺的比例比城市更高一些。吸煙對肺功能下降的影響很大，目前認為它和慢阻肺有非常明確的關(guān)聯(lián)性。不論是親自吸煙還是被動(dòng)吸煙，對身體的危害都是巨大的，隨著(zhù)吸煙量增大，煙齡增加，一般人患慢阻肺的危險性也隨之加大。北大醫院呼吸內科主任醫師遲春花接受記者采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)：“目前慢阻肺在吸煙人群中十分多見(jiàn)，尤其是40歲以上，煙齡大于10年的男性，其患病風(fēng)險非常大。出現呼吸困難說(shuō)明患者的肺功能降到了正常人的50%左右，煙齡也一般在20年以上。”臨床觀(guān)察發(fā)現，戒煙以后，慢阻肺患者的病情可以得到一定程度的減輕。(注：吸煙對心腦血管疾病和糖尿病也有諸多不良影響，這種行為幾乎可以確認為“有百害無(wú)一利”。)

　　診斷只需要吹一口氣

　　很多中國人都認為，咳嗽咳痰不是什么大毛病，尤其是天氣轉冷的時(shí)候，更覺(jué)得是很自然的事情，根本用不著(zhù)上醫院。對此，孫永昌教授認為，這種看法是非常錯誤的，看似平常的咳嗽咳痰往往沒(méi)有想象的那么簡(jiǎn)單，這種粗心大意會(huì )讓很多慢阻肺的患者失去早期診斷、早期治療的機會(huì )!

　　慢阻肺的診斷主要依靠肺功能檢查。目前很多醫院都引進(jìn)了檢查肺功能的設備，甚至出現了一些簡(jiǎn)易的可以隨身攜帶的肺功能檢查儀器。這個(gè)檢查非常簡(jiǎn)單，只需按照要求吹一口氣，而且結果比較客觀(guān)準確，重復性好，因為是無(wú)創(chuàng )性檢查，患者也比較容易接受，檢查費用也比較低。孫永昌教授指出，就是這樣一個(gè)簡(jiǎn)便的檢查在人群中的普及率卻非常低，不像血糖、血脂、血壓和心電圖檢查那樣普遍。以前開(kāi)展得很少，是因為受各種客觀(guān)條件的限制，現在則迫切需要把這個(gè)檢查重視起來(lái)，列入常規檢查的項目。

　　由于肺功能檢查和評判與性別、年齡、體重、身高等數據緊密相關(guān)，因此建議有條件的患者在每年的體檢中增加肺功能檢測這一項，40歲以上的人群應該把肺功能檢查作為一個(gè)體檢常規項目;對已確診的患者則建議每年做1～2次肺功能檢查，及時(shí)了解自身病情變化，并為專(zhuān)業(yè)醫生調整治療方案、評估預后提供客觀(guān)依據。

　　治療切勿濫用抗生素

　　慢阻肺是一種進(jìn)行性發(fā)展的疾病，也就是說(shuō)一旦患有這種疾病，肺功能將越來(lái)越差，幾乎無(wú)法逆轉，目前的治療方法還不能達到患者向往的“治病去根”的要求，有人因此認為這種病就是無(wú)藥可救的“不治之癥”。孫永昌教授則認為，這種看法實(shí)在是太悲觀(guān)了，也不符合實(shí)際情況。我們可以進(jìn)行有針對性的治療和防護，緩解癥狀，減緩肺功能惡化的速度，減少發(fā)作，避免病情加重，使患者的生活盡量不受其影響，達到帶病延年的目的。

　　慢阻肺穩定期為改善癥狀，可應用支氣管擴張劑，或規則吸入糖皮質(zhì)激素，另外要進(jìn)行持續的健康教育，同時(shí)提高免疫功能、減少并發(fā)癥的發(fā)生。孫永昌教授認為，就慢阻肺本身來(lái)說(shuō)，使用抗生素毫無(wú)意義，因為它并不是一個(gè)感染性疾病，其癥狀只是疾病本身的表現。但在慢阻肺急性加重時(shí)，由于常常存在急性呼吸道感染，因此可以使用抗生素，但一定要注意合理、適量。要記住抗生素不是越貴越好，用得越多越好。這點(diǎn)醫生自己要注意，同時(shí)也希望患者能理解。有一個(gè)比較簡(jiǎn)單的判斷方法，就是觀(guān)察痰的顏色，如果出現了黃痰、膿痰，同時(shí)伴有發(fā)熱、氣促等其他癥狀，這時(shí)發(fā)生感染的可能性較大，才能選擇抗生素。

　　當慢阻肺遭遇糖尿病

　　針對在臨床常?？梢砸?jiàn)到慢阻肺的患者合并糖尿病，或者糖尿病的患者合并慢阻肺的情況，孫永昌教授認為，對這些患者來(lái)說(shuō)，治療上強調兩個(gè)疾病都要控制，不能顧此失彼。一部分這樣的患者在治療時(shí)需要使用激素，一般認為激素會(huì )對血糖造成一定的影響，據我們臨床觀(guān)察認為，吸入激素對血糖的影響不大，對血糖進(jìn)行監測就可以了，而口服激素則對血糖的影響較大，一般需要調整控制血糖的藥物，必要時(shí)需要請內分泌科醫師會(huì )診，聯(lián)手控制疾病。