秦大媽今年65歲,患糖尿病10余年,長(cháng)期服用優(yōu)降糖及各種中藥進(jìn)行治療,近3年來(lái)空腹血糖一直在12.0~15.0毫摩爾/升。后來(lái)因剪趾甲導致腳趾局部破潰長(cháng)期不愈,腳趾顏色變黑壞死,于是前來(lái)就診。
秦大媽入院后,經(jīng)檢查診斷為“2型糖尿病合并雙下肢閉塞性動(dòng)脈硬化癥,糖尿病足壞疽”。在診治過(guò)程中,她提出一個(gè)讓她百思不得其解的問(wèn)題:“我的糖尿病怎么‘跑’到腳上去了?”
病例點(diǎn)評:近年來(lái),糖尿病的發(fā)病率正以驚人的速度發(fā)展,其各種慢性并發(fā)癥也相應增加,成為威脅糖尿病患者的隱形殺手。閉塞性動(dòng)脈硬化就是糖尿病累及周?chē)笱艿囊粋€(gè)并發(fā)癥,發(fā)展到一定程度,可導致肢端壞死,嚴重者甚至會(huì )導致截肢,成為患者致殘致死的一個(gè)重要原因。
什么是閉塞性動(dòng)脈硬化癥
閉塞性動(dòng)脈硬化癥是動(dòng)脈粥樣硬化病變累及周?chē)鷦?dòng)脈并引起慢性閉塞的一種疾病。由于動(dòng)脈粥樣斑塊及其內部出血或斑塊破裂,導致形成繼發(fā)性血栓而逐漸產(chǎn)生血管腔狹窄或閉塞,導致肢體缺血等臨床表現。此病多見(jiàn)于老年人,糖尿病患者發(fā)生本病者比無(wú)糖尿病者高11倍,且發(fā)病年齡更早,更容易影響較小口徑和較遠側部位的動(dòng)脈。
閉塞性動(dòng)脈硬化癥的表現
第1期患者可表現為雙下肢、雙足麻木,發(fā)涼,下肢酸脹感,尤以小腿最為明顯。
第2期雙下肢貯備血流不足,劇烈活動(dòng)時(shí)不能維持足夠的血流量,患者可表現為間歇性跛行,如行走一段距離后因疼痛而被迫停下,休息后疼痛緩解。
第3期若缺血進(jìn)一步發(fā)展,表現為靜息性疼痛,即不活動(dòng)時(shí)也有疼痛,尤以夜間明顯。
第4期不能提供組織存活必需的血流量,肢端開(kāi)始出現營(yíng)養障礙性損害,臨床表現為肢端壞死或壞疽。
閉塞性動(dòng)脈硬化癥的危害
閉塞性動(dòng)脈硬化癥最嚴重的危害是導致肢端壞死、壞疽,容易造成嚴重殘疾,治療起來(lái)非常棘手,很多患者需植入支架、血管搭橋,有的甚至因此被迫截肢。因此,提醒廣大糖尿病患者,一旦出現上面提到的各種癥狀,應及早就醫。即使沒(méi)有癥狀,糖尿病病史超過(guò)10年的患者也應該定期檢查了解下肢血管的情況。
如何診斷和治療閉塞性動(dòng)脈硬化癥
目前,隨著(zhù)診斷技術(shù)的不斷提高,該病的檢出率也大大提高。近年來(lái)的醫學(xué)研究表明,踝部動(dòng)脈收縮壓與上肢動(dòng)脈收縮壓的比值,即踝肱指數(ABI)是評價(jià)下肢動(dòng)脈病變最為便捷、有效的方法之一。ABI小于0.9通??梢源_定下肢動(dòng)脈病變的存在。ABI<0.3的糖尿病足如不改善血供,潰瘍不會(huì )愈合。
一旦確診為閉塞性動(dòng)脈硬化癥,患者如有吸煙習慣應立即戒煙,調理血脂異常,控制高血糖,保持患肢皮膚清潔、干燥,如局部有感染或外傷,應迅速到醫院予以處理。除此之外,目前臨床應用的大量血管擴張劑及抑制血小板集聚的藥物,可改善微循環(huán),對早期病變有一定療效。近年來(lái)還開(kāi)展了外科手術(shù)治療及介入治療等,對改善患肢的血流效果不錯。
調節中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198養陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò )瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見(jiàn):神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥56捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368清熱生津,益氣養陰。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥30鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥623滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥27益氣養陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥29益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥9.9生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥14益氣養陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥17生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥19益氣養陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥30生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥219益氣養陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價(jià): ¥158滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥43硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838益氣養陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥21生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥28養氣養陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴、多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥26生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥23養陰益氣,清熱活血。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18.5