老王診斷糖尿病已經(jīng)兩年了。他按照醫生的囑咐，控制飲食，按時(shí)服藥，血糖已經(jīng)逐漸控制。最近，老王發(fā)現自己越來(lái)越瘦，體力不如過(guò)去，還特別容易出汗。家里人覺(jué)得他脾氣見(jiàn)長(cháng)，特別愛(ài)發(fā)火。老伴發(fā)現老王“越來(lái)越笨”，刷碗時(shí)手哆嗦，接連打碎了好幾個(gè)碗，然后還和家人或和他自己生氣。

　　檢查

　　老王來(lái)到醫院，結果檢查發(fā)現他的血糖很高，空腹血糖達到12.0mmol/L以上!非常有經(jīng)驗的醫生在仔細檢查后，為他抽血做了幾項檢驗。

　　2天后老王來(lái)復診，醫生給出的診斷頗有些讓老王吃驚：除了糖尿病之外，他還出現了甲狀腺機能亢進(jìn)(簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢)。

　　甲亢

　　甲狀腺是人體重要的內分泌器官，分泌甲狀腺激素。它在頸部的兩側，大小如板栗，看上去如同男士佩帶的領(lǐng)結。甲狀腺的作用是保證人的生長(cháng)、發(fā)育。如果在嬰兒時(shí)缺乏甲狀腺激素，孩子就會(huì )矮小、癡呆。

　　糖尿病有時(shí)可以和甲狀腺疾病不期而遇。甲狀腺機能亢進(jìn)是甲狀腺分泌了太多的甲狀腺激素，這些多余的激素把人吃進(jìn)去的營(yíng)養消耗掉?；颊弑憩F為吃的多反而消瘦，有燥熱、心跳快、容易激動(dòng)、心神不寧的表現。

　　有些患者在患甲亢同時(shí)出現糖尿病，那是因為甲亢是一種免疫性疾病，同時(shí)禍及甲狀腺和胰腺。在這種情況下出現的糖尿病是1型糖尿病，必需注射胰島素才能生存。

　　而2型糖尿病患者合并甲亢，是一種“一加一”的關(guān)系。就是說(shuō)是在2型糖尿病的基礎上又得了甲亢。

　　2型糖尿病合并甲亢

　　糖尿病合并甲亢有什么表現呢?患者會(huì )越來(lái)越消瘦，同時(shí)有多汗、心慌、手抖、怕熱，工作效率減低，容易疲勞，容易饑餓。有的患者出現心律不齊甚至心房纖顫。比較特殊的表現是患者眼球突出。

　　化驗甲狀腺功能可發(fā)現甲狀腺激素水平明顯高于正常，促甲狀腺激素反而下降。

　　糖尿病合并甲亢使血糖控制困難。甲亢會(huì )使心臟特別有力而快速地跳動(dòng)，甚至不受管制地跳動(dòng)——出現心房纖顫。如果長(cháng)時(shí)間不控制，會(huì )出現心力衰竭。

　　由于糖尿病與甲狀腺機能亢進(jìn)有一些共同的癥狀，例如消瘦、容易饑餓、無(wú)力等，所以容易誤診。就像老王，很長(cháng)時(shí)間都認為是糖尿病沒(méi)有控制好，拼命地控制飲食，反而越來(lái)越糟糕。

　　甲減

　　如果甲狀腺功能減低(簡(jiǎn)稱(chēng)甲減)了又怎么樣呢?

　　甲狀腺功能減低一般是甲狀腺機能亢進(jìn)治療過(guò)了頭，或者是甲狀腺手術(shù)做得范圍太大、甲狀腺同位素放射治療超過(guò)劑量造成的。

　　甲減的表現和甲亢相反，患者虛胖、蒼白、怕冷、庸懶，他們沒(méi)有食欲，說(shuō)話(huà)慢，做事慢，思維慢。

　　治療

　　糖尿病合并甲亢在治療上有些矛盾。因為甲亢是營(yíng)養被過(guò)多消耗，需要多補充主食、蛋白質(zhì)、蔬菜等;而糖尿病需要飲食控制。但不必擔心，兼顧兩個(gè)疾病的飲食治療是可以做到的。

　　對于像老王這樣的患者，我們把主食放開(kāi)50克(1兩)，保證每天吃500克蔬菜，增加50克瘦肉。經(jīng)過(guò)治療，甲狀腺功能正常后，患者的飲食量需要減少。

　　不能采用太劇烈的運動(dòng)，因為休息對于治療甲亢很重要。

　　對甲狀腺機能亢進(jìn)，可以采用藥物治療。

　　有的患者對治療甲亢的藥物過(guò)敏，或者出現了肝臟功能異常、白血球減少等不良反應，可以應用放射性同位素治療，以及手術(shù)治療。

　　控制

　　對于老王，我們首先給予短期注射胰島素治療。

　　當糖尿病合并甲亢患者非常消瘦時(shí)，需要應用胰島素治療，尤其在出現酮癥的時(shí)候。

　　甲亢的藥物治療需要1年以上，需要每1～2月復查一次甲狀腺功能、肝功和血象等。一般來(lái)說(shuō)，藥物治療甲亢進(jìn)行4周左右能明顯的好轉;6周左右甲狀腺功能基本正常。要注意，不能在甲狀腺功能剛剛正常后馬上停止治療，否則會(huì )復發(fā);控制甲亢藥物需要逐漸減量，直至停藥。順便說(shuō)說(shuō)，甲減的治療是口服甲狀腺素片。許多患者需要終身服藥。

　　在甲亢治療中，如果患者出現下肢水腫、怕冷等，需要及時(shí)檢查甲狀腺功能，調整治療。

　　聽(tīng)了醫生的話(huà)，老王如釋重負。他說(shuō)：今天又增加了許多知識，我也不再擔心了。如今找到了原因，甲亢和糖尿病都是可以控制的病，我會(huì )按醫生的囑咐積極治療，相信不久就會(huì )好起來(lái)。