缺乏認識

　　有些患者對糖尿病的嚴重性認識不足，特別是文化程度在初中以下的病人，在疾病的早期階段覺(jué)得多吃一點(diǎn)，多喝一點(diǎn)，小便多一點(diǎn)無(wú)所謂，采取不診不治或已診不治的態(tài)度。有些病人認為糖尿病經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療可徹底治愈，一旦癥狀消失即停止治療，從而造成急慢性并發(fā)癥的發(fā)生;有些病人，不能正確認識自己的疾病，整日憂(yōu)心忡忡，甚至產(chǎn)生悲觀(guān)、失望、恐懼心理;更有甚者，盲目信從“根治”、“治愈”等具有誘惑性的街頭廣告，不僅在經(jīng)濟上受到損失，更嚴重是延誤了有限的治療時(shí)機。

　　近年來(lái)，糖尿病教育已逐步開(kāi)展，國際糖尿病聯(lián)盟IDP最近提出的宣傳主題就是：“糖尿病教育”。對糖尿病病人及家屬進(jìn)行健康教育，傳授有關(guān)糖尿病的知識，使病人明確自身糖尿病的類(lèi)型，有否并發(fā)癥，治療方案，掌握血糖，尿糖的監測方法，胰島素的注射方法，調節不良情緒，調動(dòng)病人及家屬的參與意識，使各位病人充分認識到糖尿病目前尚不能根治，需終生治療。

　　飲食不合理

　　有的病人認為得了糖尿病不吃糖就可以了，沒(méi)有限制主食的量;有的病人認為得了糖尿病就盡量少吃，結果導致?tīng)I養不良和低血糖;有的病人堅持一段時(shí)間的飲食治療，血糖稍有所控制，就不能堅持，結果導致血糖再次升高。合理的飲食重點(diǎn)在飲食的量和質(zhì)。飲食的量既要考慮減輕胰島素的負擔又保證正常身體需要，使病人體重維持在標準體重的&plusmn;5%;飲食的質(zhì)即飲食結構，首先是三大營(yíng)養的組成比，大致的原則是適當提高碳水化合物的含量，占總熱量的50～60%，保證足夠的蛋白質(zhì)供應12～20%，降低脂肪攝入<30%，碳水化合物主要是多糖類(lèi)，如谷類(lèi)、根莖、硬果類(lèi)。食物纖維：粗糧、麥麩、豆類(lèi)、蔬菜。蛋白質(zhì)的供應是在保證多種豆類(lèi)、谷類(lèi)混合飲食的基礎上，再補充些瘦肉、牛奶、雞蛋、青菜等。含膽固醇高的食物如：蛋黃、魚(yú)子等盡量少食。提倡粗纖維食物，以植物性食物為主。在保證飲食質(zhì)和量的基礎上，合理安排不同的品種、花樣，經(jīng)常改變口味，使食物多樣化，營(yíng)養均衡，進(jìn)餐要有規律，少吃零食，飲食療法要嚴格執行，長(cháng)期堅持。

　　運動(dòng)不恰當

　　由于缺乏醫護人員的正確指導，部分病人認為生病就應該休養，運動(dòng)量減少或不愿多活動(dòng);另有一些病人存在急進(jìn)心理，盲目加大運動(dòng)量，使病情加重，血糖增高。合理的運動(dòng)可以起到恢復糖代謝，預防或控制并發(fā)癥的作用。醫護應根據病人的年齡、性別、體力，血糖監測的情況及有無(wú)并發(fā)癥等不同條件，給病人開(kāi)出運動(dòng)處方，包括運動(dòng)強度、種類(lèi)、時(shí)機、持續時(shí)間、頻度等。并向病人交待運動(dòng)時(shí)注意事項如：不宜在清晨、空腹尚未注射胰島前或注射胰島素尚未進(jìn)餐時(shí)運動(dòng)。進(jìn)行運動(dòng)之前要了解血糖情況，空腹血糖超過(guò)16.7?mmol/L應暫停運動(dòng)，以免血糖更高，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒。運動(dòng)療法必須遵守循序漸進(jìn)的原則并持之以恒，盡可能在合理飲食的基礎上以運動(dòng)來(lái)維持血糖平衡。

　　用藥不規范

　　口服降糖藥和注射胰島素是降血糖的主要手段，醫生根據每個(gè)人的實(shí)際情況選用了合理的藥物或胰島素，但有相當一部分病人由于服藥不當而影響了療效。如磺脲類(lèi)藥物要在餐前半小時(shí)服用，這樣在餐后血糖高峰時(shí)發(fā)揮降糖作用，不至于引起低血糖;雙胍類(lèi)藥物要在餐時(shí)或餐后服用，對胃腸道副作用才會(huì )小一些，拜糖平需與第二口飯嚼服，否則就不能發(fā)揮藥效。胰島素需在餐前半小時(shí)皮下注射，注射后半小時(shí)應進(jìn)食。胰島素應存放在4°C條件下，注射前應仔細檢查胰島素的外觀(guān)，一旦發(fā)現破損或沉淀，就不能使用。降糖藥物不能隨意突然停用，應根據血糖監測結果，在醫生的指導下調整用藥。

　　監測不及時(shí)

　　很多糖尿病人對監測的重要性認識不足，長(cháng)期盲目服用降糖藥物，造成“治不達標”。通過(guò)監測可及時(shí)調整治療方案，保證理想的血糖控制，有利于及時(shí)發(fā)現和治療急性并發(fā)癥，防治慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。監測的內容包括血糖、尿糖、尿酮及尿蛋白等。血糖監測主要是空腹及三餐后2小時(shí)的血糖。目前臨床上使用較方便快捷的是臺式血糖儀，從手指取血，45秒顯示結果，為了獲得準確的血糖值，使用時(shí)注意血液量是否適當，血糖紙放入時(shí)間與儀器提示同步，血糖紙的型號，使用期限，儀器光學(xué)系統的維護性等。尿糖監測是用尿糖試紙對尿液進(jìn)行監測，胰島素依賴(lài)型的病人餐前和睡前驗尿，非胰島素依賴(lài)型病人餐后2～3小時(shí)驗尿。具體的方法是：將試紙條一端粘有淡藍色約5?mm見(jiàn)方的試紙端浸入尿液中(約1秒鐘)濕透后取出，1分鐘觀(guān)察試紙顏色，并和標準版對照，把結果記錄下來(lái)，并以表格的形式將血糖、尿糖檢查結果與進(jìn)餐的關(guān)系記錄下來(lái)。

　　討論

　　糖尿病及其并發(fā)癥已成為日趨嚴重危害人民健康的問(wèn)題。作為從事糖尿病工作的護理人員，有責任把糖尿病的護理工作做得更好，響應WHO提出：21世紀人人享有衛生保健的戰略目標，使每一位糖尿病人都有接受健康教育機會(huì )，人人都懂得衛生保健，對飲食、運動(dòng)心理、用藥等方面進(jìn)行自我調節，對不良的生活習慣、行為進(jìn)行調控，達到有效控制血糖，提高病人的生活質(zhì)量的目的。