在這里，有必要說(shuō)一下的是2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展的整個(gè)過(guò)程中。糖尿病專(zhuān)家指出，在2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展的整個(gè)過(guò)程中，胰島素抵抗貫穿始終，而胰島素分泌則經(jīng)歷了一個(gè)由高到低的變化過(guò)程。因此，病人在選擇治療藥物時(shí)，一定要考慮到其所處的病程階段以及所存在的胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷兩方面的異常，再結合每個(gè)病人的具體情況合理選擇。

　　糖尿病患者怎樣選擇降糖藥物

 

 

　　1型糖尿病患者必須終生使用胰島素；2型糖尿病患者在飲食、運動(dòng)及口服抗糖尿病藥物效果不好、出現急性合并網(wǎng)膜病變、尿毒癥等應激狀態(tài)（嚴重感染、急性心梗、腦卒中等）、大中型手術(shù)圍手術(shù)期及圍孕產(chǎn)期也必須使用胰島素治療；除上述情況外的2型糖尿病患者應考慮使用口服抗糖尿病藥物。

 

　　二、依患者體形選藥

 

　　理想體重（公斤）：身高（厘米）-105，如果實(shí)際體重超過(guò)理想體重10%，則認為體形偏胖，首選雙胍類(lèi)或糖苷酶抑制劑，因為該類(lèi)藥物有胃腸道反應和體重下降的副作用，對于超重或肥胖患者來(lái)說(shuō)，運用此類(lèi)降糖藥物是比較合理的；如果實(shí)際體重低于理想體重10%，則認為體形偏瘦，應該優(yōu)先使用胰島素促分泌劑（包括磺脲類(lèi)和苯甲酸衍生物），因為該類(lèi)藥物有致體重增加的副作用，對于消瘦者很合適。

　　三、按高血糖類(lèi)型選藥

 

　　如果是單純的餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，則首選糖苷酶抑制劑；如果以餐后血糖升高為主，伴有餐前血糖輕度升高，應首先考慮苯甲酸衍生物；如果空腹、餐前血糖高，不管是否有餐后血糖高，都應考慮用磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)或噻唑烷二酮類(lèi)。

 

　　四、按有無(wú)其他疾病選藥

 

　　如果患者還有高血脂、高血壓、冠心病等疾病，首先考慮使用雙胍類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)和糖苷酶抑制劑；如果患者有胃腸道疾病，最好不要使用雙胍類(lèi)和糖苷酶抑制劑；如果患者有慢支、肺氣腫等肺通氣不良的疾病，慎用雙胍類(lèi)；如果患者有肝病，慎用噻唑烷二酮類(lèi)；如果患者有較嚴重的心肝腎肺等全身疾病，則最好使用胰島素。

 

　　五、按年齡大小選藥

 

　　對于老年患者，因為對低血糖的耐受能力差，不宜選用長(cháng)效、強力降糖藥物，而應選擇服用方便、降糖效果溫和的降糖藥物，如諾和龍。

　　對于兒童來(lái)講，1型糖尿病用胰島素治療；2型糖尿病，目前只有二甲雙胍被FDA批準用于兒童。

 

　　另外，還要充分考慮到病人服藥的依從性，對于經(jīng)常出差，進(jìn)餐不規律的病人，選擇每天服用一次的藥物（如格列美脲）更為方便、合適，順應性更好。

 

 

 

　　孩子怕吃藥，覺(jué)得苦。所以，我喜歡用果汁、牛奶給他送藥，既可以抵消苦味，又能補充營(yíng)養和水分，可謂一舉多得。”在采訪(fǎng)中，不少讀者如是說(shuō)。殊不知，果汁、牛奶、豆漿、茶水等，雖然都是液態(tài)，卻可能與藥物發(fā)生相互作用，影響療效。加拿大西安大略大學(xué)的臨床藥理學(xué)家已確認，近50種藥物會(huì )與果汁發(fā)生反應。衛生部北京醫院藥學(xué)部主任孫春華強調，服藥最好用溫白水，以保證藥效和用藥安全。

 

　　不少人還有躺著(zhù)吃藥的習慣。這種姿勢很可能使部分藥物停留在食道中溶化或粘附在食道壁上，不但影響藥物吸收，還會(huì )刺激食管，引起食道發(fā)炎，甚至潰瘍。醫生在臨床中通過(guò)X光觀(guān)察，發(fā)現躺著(zhù)服藥的人由于大多數只喝一口水送服藥物，因此有60%的藥物到不了胃里，而粘附在食管壁上。而一些站著(zhù)服藥、且用60毫升—100毫升水送服藥的人，5秒鐘左右藥便可以到達胃中。

 

　　三、服藥跟飯點(diǎn)

 

　　很多人簡(jiǎn)單地把“飯前”理解成“吃正餐以前”，零食、水果等都不算。其實(shí)，但凡肚子里有了食物，就算是“飯后”了。首都醫科大學(xué)宣武醫院藥劑科副主任藥師徐燕俠告訴《生命時(shí)報》記者，注明飯前（或空腹）服用，是由于食物會(huì )影響藥物吸收。注明飯后或餐時(shí)服用，多是因為此類(lèi)藥物對消化道有刺激，食物或可減輕這種不適，或其中含有的脂類(lèi)物質(zhì)能促進(jìn)藥物吸收。一般飯前指的是在飯前半小時(shí)至1小時(shí)，空腹指的是進(jìn)餐2—4小時(shí)后。服藥頻率多為一天一次至一天三次，老百姓常把“一日三次”簡(jiǎn)單地等同于跟著(zhù)三頓飯走。其實(shí)，一天服藥幾次，多長(cháng)時(shí)間服一次，是藥學(xué)家根據24小時(shí)內血液中藥物濃度的變化規律制訂出來(lái)的。徐燕俠指出，如果服藥為“一日三次”，應每隔8小時(shí)服一次；若一日兩次，應每隔12小時(shí)服一次?？紤]到多數人的作息習慣，一日三次可以安排在早上7點(diǎn)，下午2—3點(diǎn)，晚上10點(diǎn)；一日兩次則應該安排在早上7點(diǎn)和晚上7點(diǎn)。

　　四、總是不忌口

 

　　油鹽醬醋糖等生活中常見(jiàn)的調味劑，也會(huì )影響藥物作用。補鐵時(shí)，要少吃油、不吃油炸食品、糕點(diǎn)等。因為油脂會(huì )抑制胃酸分泌，減少胃腸道對鐵的吸收。服用降壓藥、抗心絞痛藥時(shí)，忌吃含鹽高的食品?？辔督∥杆?、助消化藥，和甜食“犯沖”。醋是酸性調料，最忌與堿性藥物同服，如達喜等抗胃酸類(lèi)藥物。醬油里含有豐富的金屬離子，容易和四環(huán)素等抗生素結合，形成不易被胃腸吸收的結合物。服用大多數藥物時(shí)，都不要喝酒，調味料酒也一樣。酒會(huì )引起血管擴張，與利血平等降壓藥同用，易造成低血壓，嚴重時(shí)可危及患者生命。

 

　　五、藥片掰開(kāi)吃

 

　　有些人覺(jué)得藥片大難以下咽，就自作主張把藥掰碎或用水溶解后再服用。實(shí)際上，看似相同的藥片發(fā)揮藥效的時(shí)間和部位大有區別。“如果藥片有緩釋、控釋、腸溶等標示，一定要整片服用，不能掰開(kāi)。”衛生部中日友好醫院藥學(xué)咨詢(xún)師徐小華提醒，比如一些長(cháng)效的控釋藥物，其有效成分會(huì )在腸胃里慢慢釋放，這樣會(huì )使體內藥物濃度更平穩，藥物作用也更持久。

 

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