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二甲雙胍——2型糖尿病的首選

2016-08-25 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖尿病發(fā)病機制復雜,患者的表現也是千差萬(wàn)別,有的表現為胰島素抵抗為主,有的則表現為胰島β細胞功能下降或衰退傾向。醫生要先確定每位患者的具體情況和發(fā)病特點(diǎn),進(jìn)而量身定制準確的治療方案。每個(gè)人的用藥方式不一樣,下面我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)糖友用藥:

   降糖藥種類(lèi)多

 
  目前,市場(chǎng)上治療糖尿病的藥物雖五花八門(mén),但按治療途徑可簡(jiǎn)單地分為口服和注射兩大類(lèi)??诜幇醋饔脵C制又可細分為七大類(lèi):雙胍類(lèi)(主要是二甲雙胍)、α-糖苷酶抑制劑、磺脲類(lèi)藥物、格列奈類(lèi)藥物、噻唑烷二酮類(lèi)、二肽基肽酶IV(DPP-4)抑制劑和鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2(SGLT2)抑制劑。注射降糖藥主要是胰島素和胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動(dòng)劑。
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  根據降糖特點(diǎn)和是否誘發(fā)低血糖,又可簡(jiǎn)單地將治療糖尿病藥物分為兩大類(lèi):降血糖藥物和抗高血糖藥物。降血糖藥物包括胰島素促泌劑(磺脲類(lèi)藥物和格列奈類(lèi)藥物)和胰島素,其在降血糖的同時(shí)也可導致低血糖??垢哐撬幬锇ǘ纂p胍、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類(lèi)、DPP-4抑制劑、SGLT2抑制劑和GLP-1受體激動(dòng)劑,它們可將高血糖降下來(lái),而單獨使用這類(lèi)藥一般不會(huì )導致低血糖。
 
  患者千萬(wàn)不可照搬別人的藥物治療方案。常有患者問(wèn)醫生,哪種是最好的控制血糖藥物。其實(shí)對患者來(lái)說(shuō),最適合的藥物即是對個(gè)人效果最佳的藥物。

  二甲雙胍——2型糖尿病的首選
 
  二甲雙胍通過(guò)減少肝臟葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血糖,還可對心血管有保護作用。二甲雙胍可適當減輕體重,特別適合肥胖和超重的糖尿病患者。但對于肝功能不全、心力衰竭、缺氧或接受大手術(shù)的患者,應禁用二甲雙胍。影像學(xué)檢查使用碘化造影劑時(shí),也應暫時(shí)停用二甲雙胍。
  不少患者對二甲雙胍有誤解,認為它傷肝傷腎。其實(shí)二甲雙胍在臨床上應用幾十年了,是久經(jīng)考驗的藥物,它本身對肝腎功能無(wú)影響。此外,二甲雙胍對老年人也是安全的?,F有國內外糖尿病治療指南中,均推薦二甲雙胍作為2型糖尿病患者控制高血糖的首選藥物。如單獨使用二甲雙胍治療而血糖仍未達標,則可加用第二種藥物如α-糖苷酶抑制劑、胰島素促泌劑、DPP-4抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)。
 
  經(jīng)兩種口服藥聯(lián)合治療而血糖仍不達標者,可加用胰島素治療或采用3種口服藥聯(lián)合治療。如基礎胰島素或預混胰島素與口服藥聯(lián)合治療控制血糖仍不達標,則應將治療方案調整為多次胰島素治療(基礎胰島素加餐時(shí)胰島素或每日3次預混胰島素類(lèi)似物)。
 
  胰島素并非只有晚期患者使用
 
  不少患者通常認為只有到糖尿病的晚期才使用胰島素治療,胰島素是治療糖尿病的最后一張王牌。其實(shí),對于血糖較高的初發(fā)2型糖尿病患者,單純依靠口服藥物很難在短期內使血糖得到滿(mǎn)意的控制并改善高血糖癥狀。臨床研究顯示,在血糖水平較高的初發(fā)2型糖尿病患者中,采用短期胰島素強化治療可顯著(zhù)改善高血糖所導致的胰島素抵抗和β細胞功能下降。有些新診斷的2型糖尿病患者經(jīng)短期胰島素治療后,不僅可徹底停掉胰島素,而且可以不服用或僅用少量藥物使血糖保持正?;蚪咏?。
  對于兩種口服藥聯(lián)合治療而血糖仍不達標者,糖化血紅蛋白>7%,可每晚加用一針中效或長(cháng)效胰島素強化治療。目的是通過(guò)降低空腹血糖,令餐后血糖“水落船低”??崭寡强刂评硐氲腔t蛋白不達標者,應考慮調整胰島素治療方案,采用每日兩次預混胰島素治療,同時(shí)停用胰島素促泌劑。如果患者病情較重,血糖居高不下,則需要于三餐前注射餐時(shí)胰島素,就寢前注射中長(cháng)效胰島素。同時(shí)可以配合使用口服降糖藥。
 
  老年患者降糖標準要放寬
 
  在糖尿病降糖治療中,要對老年患者標準要放寬,防止出現低血糖,尤其是老年糖尿病或合并有冠心病者,低血糖比高血糖更危險,因為低血糖可誘發(fā)腦梗塞、心肌梗死。用藥期間患者需堅持定期監測空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖及糖化血紅蛋白?;颊呙磕陜纱芜M(jìn)行肝腎功能監測,觀(guān)察變化,還要檢查心臟情況?;颊咴谌粘I钪凶⒁庹{整降糖藥與飲食量和運動(dòng)量的三點(diǎn)平衡。
 
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