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胰島素治療還要“闖八關(guān)”

2016-09-23 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:胰島素控糖、預防糖尿病并發(fā)癥等知識已經(jīng)深入人心,但療效卻各有不同,這是什么原因呢?沒(méi)想到吧,使用胰島素也會(huì )關(guān)卡重重,險阻重重。

   胰島素治療還要“闖八關(guān)”


  1、疼痛
 
  說(shuō)到注射胰島素,很多人首先會(huì )怕疼。其實(shí),現在的胰島素針比其他注射針細小得多。只要選對部位注射,就能在很大程度上避免。一般來(lái)說(shuō),推薦注射的部位是腹部、大腿和上臂。腹部吸收較快、疼痛較輕且方便注射,是多數人的首選,但一定要避開(kāi)臍周3~5厘米的區域,因為臍周皮下組織比較薄而且敏感,容易碰到血管神經(jīng)。在大腿注射時(shí),要選擇膝關(guān)節以上10厘米、腹股溝以下10厘米的大腿正中線(xiàn)外側的一片區域,否則也會(huì )比較疼。
  總的原則就是,要選擇在脂肪層比較厚、血管神經(jīng)分布相對不密集的部位注射,捏起注射部位進(jìn)針也可以減輕疼痛。局部神經(jīng)敏感、有炎癥或吸收不好,是產(chǎn)生注射疼痛的主要原因。糖友切忌因為怕疼、圖省事而過(guò)于集中注射某個(gè)部位,久而久之易引發(fā)局部腫脹和脂肪增生,影響治療效果。
 
  2、低血糖
 
  低血糖是最常見(jiàn)的障礙之一,幾乎每個(gè)糖友都經(jīng)歷過(guò),發(fā)生率約為口服藥的2~4倍。避免的關(guān)鍵在于,掌握好容易發(fā)生低血糖的時(shí)間,并在該時(shí)間點(diǎn)前30~60分鐘適量加餐。
 
  一般來(lái)說(shuō),早晚注射預混胰島素的患者,容易在打針后3~5小時(shí)出現低血糖,大致是午餐前或睡前至午夜;臨睡前注射中、長(cháng)效胰島素的患者,容易在打針4~8小時(shí)后出現低血糖反應。因此,即使沒(méi)有明顯低血糖反應的糖友,也建議在上述時(shí)間范圍內多測血糖,適時(shí)、適量加餐,做到未雨綢繆。需要提醒的是,大家一定要避免胰島素注射過(guò)量,千萬(wàn)別為了追求血糖接近“正常值”,隨意增加胰島素的注射量。如果打針后要運動(dòng),也需適時(shí)加餐或提前減少胰島素用量,以防低血糖。
 
  3、體重增加
 
  從臨床經(jīng)驗來(lái)看,如果不加以控制,糖化血紅蛋白每降低1%,體重一般可能會(huì )在3~6個(gè)月內增加2.5~3公斤。胰島素是一種合成類(lèi)激素,會(huì )促進(jìn)能量?jì)Υ婧椭径逊e,還會(huì )抑制脂肪分解,因此容易導致體重增加,且脂肪多分布在腹部,由此引發(fā)的腹型肥胖較多。
  體重增加說(shuō)明藥物起效,但如果增加過(guò)多也可能抵消治療帶來(lái)的好處。有研究表明,身體每超重1公斤,心血管病風(fēng)險會(huì )增加3%。必須使用胰島素的糖尿病患者應采取切實(shí)有效的“防胖”措施。一般可以通過(guò)聯(lián)合使用二甲雙胍等口服降糖藥來(lái)改善胰島素敏感性,減少胰島素使用量,同時(shí)配合科學(xué)的飲食控制、運動(dòng)調節等方式。
 
  大家要注意的是,胰島素劑量越大,體重增加越明顯,所以要避免因急于降糖而過(guò)快增加胰島素用量,原則上應“速減緩加”、“見(jiàn)好就收”。許多人加了胰島素后,血糖降了,但胰島素的量沒(méi)有及時(shí)降,這也容易導致后續的血糖反彈,需繼續加量,結果體重長(cháng)得更快,血壓也越來(lái)越高,心血管負擔因此加重。

  4、劑量加大
 
  用胰島素控糖,有種常見(jiàn)的“水漲船高”現象。也就是說(shuō),胰島素每次加量,都只能在較短時(shí)間內達到較好的控糖效果,后續血糖仍可能升得很快。有時(shí)理想狀態(tài)常常短不過(guò)2~4周,長(cháng)不過(guò)3個(gè)月。這主要與身體在血糖被過(guò)快過(guò)度降低時(shí)產(chǎn)生的升糖反射有關(guān)。
 
  我們常用兩個(gè)招數應對它:一是主動(dòng)調高血糖達標數值,只需控制在比正常值高出2~3毫摩爾/升即可,如餐前血糖控制在6~8毫摩爾/升,高齡且病程長(cháng)的人可放寬為7~10毫摩爾/升;二是和口服降糖藥一起打“組合拳”,減少胰島素用量。胰島素用量越少,這種反跳性升糖也可能越少。
 
  5、水腫
 
  注射胰島素把血糖控制好后,在7天內有時(shí)會(huì )水腫,這也叫胰島素性水腫,常出現在面部和下肢,主要與胰島素會(huì )促進(jìn)腎小管重吸收鈉,減少鈉排出,使身體水鈉潴留有關(guān)。
 
  出現水腫時(shí),應首先去醫院檢查腎功能,如果基本正常,則考慮與胰島素有關(guān)。闖過(guò)“水腫關(guān)”,要注意調整好胰島素的注射劑量,在可能的情況下,聯(lián)合使用二甲雙胍等口服降糖藥共同降糖。有的患者在水腫明顯時(shí),還會(huì )伴有手腳麻木等末梢循環(huán)不良的癥狀,調整好胰島素用量后,麻木癥狀也可能明顯緩解。

  6、胰島素過(guò)敏
 
  胰島素引起過(guò)敏反應的發(fā)生率約為2%,主要與胰島素制劑中的雜質(zhì)蛋白或魚(yú)精蛋白、患者個(gè)體差異以及免疫功能強弱有較大關(guān)系。局部過(guò)敏反應多在注射后2~12小時(shí)發(fā)生,常常表現為注射部位的皮膚出現瘙癢、紅斑、皮疹及皮下硬結等,一般持續數小時(shí)后會(huì )逐漸消退或減輕。我們可以通過(guò)經(jīng)常更換注射部位預防局部過(guò)敏。在注射胰島素時(shí),進(jìn)針稍深一點(diǎn),達到較深處的皮下組織。如果過(guò)敏反復出現,且已排除其他因素,可以到相關(guān)專(zhuān)科進(jìn)行胰島素脫敏治療。
  7、脂肪增生或萎縮
 
  摸上去比正常脂肪更硬、更厚的“脂肪墊”,看上去“坑洼不平”的脂肪萎縮,可能都與長(cháng)期在相同部位注射,導致該部位產(chǎn)生炎癥和免疫反應有關(guān)。大家可別把這點(diǎn)“小事”不放心上,它會(huì )影響局部胰島素的吸收。一旦出現脂肪增生或萎縮,處理起來(lái)比較棘手,如果繼續在同一部位注射的話(huà),還會(huì )讓問(wèn)題變得更嚴重。因此,我們必須以預防為主,按區域有規律地更換注射部位。
 
  具體做法是:一定要在腹部、大腿、上臂等各區域輪換著(zhù)打。最好把可以注射的部位像圍棋棋盤(pán)那樣分成一個(gè)個(gè)小格子,然后在每個(gè)格子內輪換著(zhù)打,并盡量保證2厘米內不重復注射,兩周之內不在同一個(gè)區域內注射。
 
  8、局部淤青
 
  有些人打完胰島素后,注射部位的皮膚會(huì )出現瘀青,這其實(shí)并非直接由胰島素引起,而是與注射時(shí)導致的小血管損傷有關(guān)。這種情況在血管和皮下組織比較薄的老年人、使用了強力抗凝藥的心腦血管疾病患者中相對常見(jiàn),如果在比較容易出血的部位注射,也會(huì )加大局部淤青的可能性。闖關(guān)要訣是:注射后,立即按壓注射部位,并加長(cháng)按壓時(shí)間,如按壓2~3分鐘甚至更長(cháng)。但按壓后千萬(wàn)不要反復揉,否則會(huì )加重淤青。

  胰島素使用需個(gè)性化
 
  胰島素是治療糖尿病的重要手段,但不能說(shuō)是適合所有人的手段,患者需要個(gè)性化的治療方案,該用胰島素的必須要用,沒(méi)必要用的堅決不能濫用。
  糖尿病的治療強調個(gè)性化治療,治療方案因人而異,不能別人打4針胰島素自己就跟著(zhù)打4針,也不能別人吃哪種藥效果好自己就跟著(zhù)吃。這樣治療可能短期內也能降糖,但是不利于長(cháng)期的血糖控制,增加了副作用,嚴重情況可能發(fā)生低血糖甚至低血糖昏迷。
 
  如一位肥胖的糖尿病患者,可能就不需要長(cháng)期胰島素治療,僅在嚴重疾病或手術(shù)等情況時(shí)注射,因為胰島素有增加體重、胰島素過(guò)敏、注射部位硬結、皮下脂肪萎縮等副作用。肥胖的病人需要注射的胰島素用量很大,降糖效果卻往往不好,也可能在降血糖的同時(shí)身體越來(lái)越胖,增加了心腦血管疾病的發(fā)生幾率。因此,如果肥胖病人在胰島素降糖滿(mǎn)意的同時(shí)體重繼續增加,總體上講這個(gè)治療是不成功的,不利于病人遠期健康。理想的治療目標不僅是血糖控制,還要控制血壓、血脂、體重,改善生活方式(如戒煙)等,才符合現代醫學(xué)理念。
 
  糖尿病的治療應結合每個(gè)人的病情特點(diǎn),綜合考慮到患者病程的長(cháng)短、體型的胖瘦、胰島功能狀況、是否已經(jīng)出現了糖尿病并發(fā)癥、是否有肝腎功能異常、是否有胃腸道疾病、平時(shí)的飲食與運動(dòng)習慣、是否獨居等方面,設計合理的治療方案,才是正確的選擇。

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