正常人胰島素的生理性分泌可分為基礎胰島素分泌和進(jìn)餐后的胰島素分泌，這兩部分胰島素分泌量大約各占50％。

　　所謂基礎胰島素分泌是指24小時(shí)胰島細胞持續脈沖式分泌的微量胰島素(約0.5～1單位/小時(shí))，也就是說(shuō)基礎胰島素分泌不依賴(lài)于進(jìn)食或指空腹狀態(tài)下的胰島素分泌，基礎胰島素的主要生理作用是通過(guò)抑制肝臟糖原分解及糖異生來(lái)減少葡萄糖的產(chǎn)生和維持周?chē)M織葡萄糖的利用，使空腹狀態(tài)下血糖保持在正常水平。因此，糖尿病患者基礎胰島素分泌或外源胰島素補充不足主要表現為空腹血糖升高，當然，血漿基礎胰島素不足或缺乏對餐后血糖也有影響，而且隨著(zhù)空腹血糖的升高，餐后血糖也表現為“水漲船高”。

　　補充基礎胰島素有利于控制血糖

　　1型和/或2型糖尿病患者，在接受胰島素和/或口服降糖藥物治療時(shí)，應盡量使血糖獲得強化控制標準，即空腹和餐后血糖正?；蚪咏顟B(tài)。糖尿病患者在選擇胰島素治療過(guò)程中，應根據患者胰島B細胞功能、胰島素缺乏或不足程度來(lái)確定胰島素用量，而且要盡量模擬生理性胰島素分泌，合理選擇胰島素劑型，如長(cháng)效、中效、短效和超短效胰島素或胰島素類(lèi)似物等。

　　基礎胰島素的補充不僅能夠良好地控制糖尿病患者兩餐間、夜間和早餐前等空腹狀態(tài)血糖，而且，對降低餐后高血糖也具有重要作用。目前，常用于補充基礎胰島素的劑型主要包括中效胰島素(NPH)、預混胰島素類(lèi)似物和長(cháng)效胰島素及其類(lèi)似物(甘精胰島素、魚(yú)精蛋白鋅胰島素)等。1型糖尿病患者和胰島B細胞功能?chē)乐厥軗p以及接受多次、多成分胰島素強化治療者，一般選擇中效或預混胰島素類(lèi)似物早晚餐前注射，甚至三餐前注射短效胰島素控制餐后血糖，睡前補充長(cháng)效胰島素控制空腹血糖。在接受多次、多成分注射和胰島素泵治療的糖尿病患者中，基礎胰島素需要量約占每日胰島素總量的1/3或2/5左右。

　　降低空腹血糖可選擇不同胰島素

　　近年來(lái)，有關(guān)2型糖尿病強化血糖控制，以及胰島素和/或聯(lián)合口服降糖藥治療模式盡管尚未達成共識，但中國糖尿病防治指南、ADA/EASD共識和ADA指南以及大量循證醫學(xué)證據提出，2型糖尿病經(jīng)生活方式干預+口服降糖藥物治療(OAD)控制不佳、甚至初診2型糖尿病，糖化血紅蛋白≥7.0％者，建議在原有口服藥物治療基礎上，盡早聯(lián)合基礎胰島素或單胰島素治療。大量研究表明，2型糖尿病有效血糖強化控制，有助于降低高糖毒性，保護胰島B細胞功能，減少和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥。

　　2型糖尿病患者中空腹血糖升高者，一般采用睡前注射中效胰島素(NPH)或預混胰島素類(lèi)似物，既可作為基礎胰島素的補充來(lái)降低空腹血糖，又可有效地控制餐后高血糖。由于NPH的作用時(shí)間為2～4小時(shí)起效，4～10小時(shí)達到高峰，可持續作用至10～18小時(shí)，用藥后最大生物活性為8小時(shí)。因此，每日注射一次中效胰島素，尤其對2型糖尿病存在胰島素抵抗者，將難以使患者全天血糖獲得良好控制，需要聯(lián)合口服降糖藥物和/或早、晚餐前注射中效胰島素。胰島素初始劑量一般為0.2單位/公斤·天，然后，根據空腹和餐后血糖檢測，每次調整2～4單位，使空腹血糖控制在4.0～6.0mmol/L,餐后血糖6.0～8.0mmol/L為宜。由于NPH含有短效胰島素，注射后存在高峰，容易造成夜間及餐前低血糖。實(shí)際上，每日1次注射N(xiāo)PH將不能全面覆蓋24小時(shí)基礎胰島素需要量，而每日2次注射不僅增加注射次數，同時(shí)可造成胰島素作用高峰疊加，可使低血糖反應機會(huì )增加。

　　甘精胰島素(人胰島素類(lèi)似物)屬長(cháng)效胰島素劑型，注射后1～2小時(shí)起效，持續作用時(shí)間長(cháng)達24小時(shí)，無(wú)明顯作用高峰。長(cháng)效胰島素或類(lèi)似物主要提供基礎胰島素，控制空腹血糖，低血糖反應較少，每日只需注射一次，多在夜間或睡前皮下注射，初始劑量仍按0.2單位/公斤·天計算，然后，根據血糖調整劑量，每次增減2～4單位。

　　研究表明，長(cháng)效胰島素或類(lèi)似物在提供糖尿病患者基礎胰島素方面，控制血糖效果明顯優(yōu)于中效或預混胰島素。

　　必要時(shí)可聯(lián)合口服降糖藥

　　2型糖尿病病程較長(cháng)者，多數存在胰島素抵抗和/或胰島B細胞功能?chē)乐厥軗p，胰島素分泌嚴重不足或缺乏。尤其伴有餐后血糖升高者，若每日單純注射一次長(cháng)效胰島素，將難以使餐后血糖及糖化血紅蛋白獲得良好控制。因此，應盡早聯(lián)合口服降糖藥為最佳選擇。

　　糖尿病患者治療方案的選擇需要根據患者個(gè)體的胰島功能情況及血糖波動(dòng)特點(diǎn)而定?；A胰島素聯(lián)合口服降糖藥物，一方面補充患者體內胰島素相對不足，同時(shí)，聯(lián)合口服降糖藥可增加胰島素敏感性，刺激餐后胰島素釋放，增加周?chē)M織糖利用等，對控制餐后和空腹血糖具有協(xié)同作用。對于空腹血糖升高顯著(zhù)，餐后2小時(shí)血糖較餐前血糖無(wú)明顯升高的患者，可在基礎胰島素治療的基礎上增加胰島素增敏劑(如羅格列酮、二甲雙胍等)；對于餐后血糖升高顯著(zhù)，較餐前血糖相差較大的患者，可聯(lián)合胰島素促泌劑(如格列美脲、瑞格列奈等)和/或葡萄糖苷酶抑制劑(如阿卡波糖)。對于糖尿病患者內生胰島功能很差，甚至胰島素缺乏者，宜選擇基礎胰島素聯(lián)合短效或超短效胰島素，對同時(shí)伴有胰島素抵抗者或肥胖者，盡量選擇基礎胰島素聯(lián)合胰島素增敏劑、雙胍類(lèi)和葡萄糖苷酶抑制劑。