我國的糖尿病發(fā)病率和患病率逐年升高，據估計我國的糖尿病患病人數已居世界第二位，在現有糖尿病患者中95％為2型糖尿病。2型糖尿病患者的主要并發(fā)癥有腦卒中、冠心病、外周血管病變、視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、神經(jīng)病變等。這些并發(fā)癥是糖尿病患者的主要致死和致殘原因，而國際上一些著(zhù)名的循證醫學(xué)研究，包括UKPDS、DCCT的研究都表明糖尿病的良好控制、治療達標，可以降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，降低糖尿病的危險性。通俗地講，血糖的良好控制，可以使糖尿病患者享受正常的壽命。

　　我國采用的血糖達標數值為糖化血紅蛋白(HbA1c)<6．5％，空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖分別<6．5毫摩爾／升和<8毫摩爾／升。

　　怎樣才能達標?采用個(gè)體化治療的方法，全面、綜合考慮每位患者的各方面因素，制定治療方案，并監測臨床效果，使血糖全面達標，同時(shí)血壓、血脂和體重達標。

　　針對性

　　每位患者都有自身的臨床表現和特點(diǎn)。病程、體重指數、血糖水平、胰島功能、血壓、血脂、肝腎功能以及生活習慣(包括吸煙、飲酒)、是否有并發(fā)癥的發(fā)生，是否有糖尿病家族史均不完全相同。在制定治療方案時(shí)要兼顧上述幾方面因素，特別是體重指數、血糖水平、胰島功能、肝腎功能以及是否有并發(fā)癥的發(fā)生，是否存在胰島素抵抗、代謝綜合征的情況，這些因素在決定治療方案時(shí)起著(zhù)重要作用，抓主要矛盾和癥結所在，制定出個(gè)體化、切實(shí)可行的科學(xué)的治療方案。

　　重點(diǎn)強調以下幾方面的問(wèn)題：第一，對于肥胖的2型糖尿病患者，二甲雙胍為一線(xiàn)的治療藥物；第二，重視胰島素抵抗的存在和使用胰島素增敏劑(噻唑烷二酮類(lèi)藥物)，當患者伴有肥胖(BMI≥28)和高血壓、高脂血癥，可以初步判定胰島素抵抗的存在，結合實(shí)驗室檢查有高胰島素血癥和高血糖，可以明確胰島素抵抗，在患者沒(méi)有使用胰島素增敏劑禁忌的情況下，建議使用胰島素增敏劑，能夠起到保護胰島B細胞功能和降低血糖的效果。第三，胰島素的使用。胰島素的適應證包括：(1)1型糖尿??；(2)糖尿病酮癥酸中毒，高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖；(3)合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變、急性心肌梗死、腦卒中；(4)因存在伴發(fā)病需外科治療的圍手術(shù)期；(5)妊娠和分娩；(6)2型糖尿病患者經(jīng)飲食及口服降糖藥治療未獲得良好控制；(7)全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病。要強調的是，有肝腎功能?chē)乐厥軗p的2型糖尿病也是胰島素治療的適應證?？诜堤撬幵诓煌潭壬蠈Ω文I功能有影響，所以在使用口服降糖藥物治療之前，對肝腎功能進(jìn)行測定和評價(jià)，來(lái)決定治療方案是必要的。另外，針對部分糖尿病患者對胰島素的恐懼和認識上的偏見(jiàn)，對于那些糖尿病病程較長(cháng)(≥10年)，胰島功能測定顯示胰島素分泌較差，雖然目前采用多種口服降糖藥，血糖尚能控制在一般狀態(tài)，應建議患者盡早使用胰島素治療，使自身的胰島B細胞得以休息和恢復，延緩B細胞功能的衰竭。

　　科學(xué)性

　　在科學(xué)突飛猛進(jìn)的今天，新的治療技術(shù)和方法不斷的出現和產(chǎn)生，不斷汲取和使用新的科學(xué)方法為患者服務(wù)十分重要。在治療糖尿病藥物方面有：磺脲類(lèi)(Sus)、雙胍類(lèi)(biguanides)、a—葡萄糖苷酶抑制劑(AG1)和非磺脲類(lèi)促胰島素分泌劑(包括repaglinide、nateglinide)以及噻唑烷二酮類(lèi)(TZD)。胰島素有普通胰島素(RI)、低精蛋白胰島素(NPH)和精蛋白鋅胰島素(PZI)，有從豬、牛的胰腺中提取的制劑，目前應用較多的是應用DNA重組技術(shù)和酶轉化技術(shù)制成的與人體氨基酸序列完全相同的胰島素。新近又有一些胰島素類(lèi)似物問(wèn)世，其特點(diǎn)是較常規胰島素吸收快，可在餐后迅速起效，有賴(lài)脯胰島素和門(mén)冬胰島素。另一種新的制劑為長(cháng)效胰島素類(lèi)似物——甘精胰島素(in-sulinglargine)，胰島素A鏈21位的門(mén)冬氨酸換成甘氨酸，并在B鏈C末端加兩分子精氨酸，使等電點(diǎn)改變，注射后皮下緩慢吸收，持續24小時(shí)，無(wú)明顯高峰。治療糖尿病的設備包括胰島素筆和胰島素泵，還有監測血糖的儀器和設備?？茖W(xué)技術(shù)的發(fā)展為糖尿病的控制提供了更多的手段和方法。

　　實(shí)效性

　　在基于患者的諸多因素制定出的最佳治療方案一定要通過(guò)患者用藥后的檢驗。外因通過(guò)內因起作用，確實(shí)收到滿(mǎn)意的效果，反過(guò)來(lái)證明方案的有效和可行性。而當患者用藥后，臨床收效尚不滿(mǎn)意時(shí)，治療方案還需進(jìn)一步調整，以獲得滿(mǎn)意的臨床效果。當然任何事情都是在不斷的變化之中，有可能在一段時(shí)間里的治療方案是最佳和可行的，而隨著(zhù)某些因素的變化，治療方案不能和變化的病情相適應，調整和變化治療方案是非常必要的，只有這樣才能適應病情變化的需要，此種方案才稱(chēng)得上“優(yōu)化治療方案”。在此要強調的是，糖尿病患者血糖的干擾因素很多，瞬時(shí)血糖的變化不能代表血糖一段時(shí)間的平均水平和總的趨勢，要具體情況具體分析，排除干擾因素，從點(diǎn)(即刻血糖)、線(xiàn)(空腹和餐后2小時(shí)血糖)、面(糖化血紅蛋白)來(lái)判斷血糖的控制情況，全方位的衡量和判斷療效。

　　在嚴格控制血糖，全面達標的目標下，我們還要強調生活方式的干預。在糖尿病的治療方案中，飲食控制和運動(dòng)鍛煉是治療的前提和基礎，如果拋開(kāi)此兩項前提，再有效的藥物也無(wú)濟于事。糖尿病的治療是綜合性的治療，當患者出現大血管(心、腦血管)和微血管(眼、腎)的并發(fā)癥時(shí)，還需同相關(guān)學(xué)科的醫生共同研究治療方案。糖尿病的治療是長(cháng)期的過(guò)程，患者必須樹(shù)立與疾病長(cháng)期作斗爭的信心和決心，同時(shí)要作細致的監測血糖的工作，給醫生提供調整治療的第一手資料，還要接受糖尿病的教育，學(xué)習糖尿病的自我防治和護理的基本知識，只有醫患的密切配合，才能使糖尿病的治療全面達標。從而降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，降低醫療開(kāi)支，使糖尿病患者和正常人一樣延年益壽。