良好的血糖控制對T2DM慢性并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的有利作用已被廣泛認可。然而，國內外大量研究結果均顯示，T2DM血糖控制情況不盡人意，HbA1c的達標率很低。這一結果與多種因素有關(guān)，而胰島素使用不及時(shí)與不充分是最重要的原因之一。
傳統的T2DM治療策略較為保守，經(jīng)典治療方案是“階梯治療”，即診斷后先給予飲食和運動(dòng)治療，控制不佳時(shí)加用OAD，當所有OAD均無(wú)法有效控制血糖時(shí)，再考慮采用胰島素治療。在這種階梯治療中，胰島素是作為一種終極的治療措施而存在。然而UKPDS研究結果明確顯示，在這種治療方案下，即使是強化治療也無(wú)法阻止HbA1c和空腹血糖的逐步升高。由此可見(jiàn)，在階梯治療方案的大部分時(shí)間內，患者的血糖均處于不達標狀態(tài)，這使并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險增加。UKPDS還顯示，即便在初診時(shí)，T2DM患者的胰島β細胞功能就僅為正常人的50%，且呈進(jìn)行性下降，最終導致患者的病情逐漸失控。
目前，如何延緩甚至恢復胰島β細胞功能成為研究的熱點(diǎn)。早在1985年，Garvey等人的研究就發(fā)現，盡早使用胰島素可緩解高糖毒性，保護胰島β細胞功能。近10余年來(lái)，對于胰島素治療胰島β細胞功能的保護作用進(jìn)行了大量的研究，結果顯示無(wú)論使用連續性胰島素輸注治療還是一日多次注射治療，短期胰島素強化治療均能誘導相當一部分患者出現一定時(shí)間的病情緩解期，多數患者的胰島素Ⅰ相分泌得到不同程度的恢復。這表明，胰島β細胞并非像我們原先認為的已經(jīng)“死亡”，而只是“休眠”。因此，如果我們能夠盡早進(jìn)行胰島素強化治療，并將其維持一段時(shí)間，是完全有可能“喚醒”它的?；A研究證實(shí)，胰島素治療不僅能直接提高胰島素敏感性，還能使胰島β細胞處于休整狀態(tài)，減輕其負擔并促其修復。其機制可能是復雜的網(wǎng)絡(luò )結構，如對脂肪細胞因子和炎癥通路產(chǎn)生作用、對內質(zhì)網(wǎng)應激反應進(jìn)行調節、抑制脂肪分解、減輕脂毒性等。
對胰島素治療認識的轉變也給我們提出一個(gè)全新的課題：如何選擇胰島素治療的對象、時(shí)機、方式及其強化時(shí)間，然而對此尚無(wú)一致意見(jiàn)。根據既往研究，T2DM早期胰島素強化治療一般針對初診病例，時(shí)機是距離初診時(shí)間越短越好，可以采用一日多次注射（每餐餐前短效胰島素或速效胰島素類(lèi)似物加睡前中效胰島素或長(cháng)效胰島素類(lèi)似物）或胰島素泵，治療期間可以每天調整胰島素劑量，爭取在3～7天內達標。強化治療的持續時(shí)間差異很大，短至3天，長(cháng)至半年，而研究提示2～3周的強化治療可能已經(jīng)給予胰島β細胞充分的休息。
2型糖尿病</a></a>的胰島素治療" width="400" height="300" src="http://img.jianke.com/article/201610/20161006172104636.jpg" />
因此，我們有必要改變對胰島素的認識，不應將其作為T(mén)2DM的終極治療手段。事實(shí)上，目前很多糖尿病防治指南及共識都建議更早期、更積極使用胰島素治療。如2006年ADA/EASD共識及最新的ADA糖尿病防治指南中都將基礎胰島素與磺脲類(lèi)、格列酮類(lèi)同時(shí)作為T(mén)2DM患者治療的第二步選擇，并評價(jià)基礎胰島素為“效果最佳”的措施。2007年中國糖尿病防治指南也建議更積極地應用胰島素，對于T2DM患者，如果經(jīng)飲食、運動(dòng)及口服藥物治療3個(gè)月（非肥胖者）/6個(gè)月（肥胖者）血糖仍不能控制達標，即應開(kāi)始胰島素治療。
值得一提的是，目前我國的胰島素應用情況遠未達到其應有的程度，很多患者應采用胰島素治療而并未及時(shí)給予，另外很多患者并未給予足夠的劑量，這嚴重影響了我國糖尿病患者的血糖控制達標。究其原因，這主要與患者乃至醫務(wù)人員對胰島素的認識不正確（如擔心“成癮”）有關(guān)，當然也與對胰島素治療安全性（尤其是低血糖）的擔心有關(guān)。確實(shí)，嚴重低血糖是胰島素治療中必須高度關(guān)注的問(wèn)題，正如有學(xué)者所言：“一次嚴重的醫源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì )抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來(lái)的益處”。然而，隨著(zhù)技術(shù)發(fā)展，認識深入，我們已具備了比以往更強的使T2DM患者血糖“安全達標”的能力。為了更積極、合理地使用胰島素以改善我國T2DM患者的血糖控制水平，我們要通過(guò)努力讓更多的醫務(wù)人員與糖尿病患者正確認識和使用胰島素。
鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià)： ￥6231．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥22用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥39用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥15用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥13用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥781.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥34用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥20用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
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健客價(jià)： ￥6.8調節中老年人血脂血糖，降三高，增強中老年人體力免疫力
健客價(jià)： ￥1981）本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥301.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥10.51）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥21適用于單靠飲食和運動(dòng)不能控制血糖的非胰島素依賴(lài)型糖尿?。↖I型）患者的治療?？蓡为氈委熁蚺c磺酰脲類(lèi)降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。
健客價(jià)： ￥20用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥68適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價(jià)： ￥5.5抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過(guò)增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。
健客價(jià)： ￥21用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5適用于單靠飲食和運動(dòng)不能控制血糖的非胰島素依賴(lài)型糖尿病(II型)患者的治療?？蓡为氈委熁蚺c磺酰脲類(lèi)降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。
健客價(jià)： ￥36用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴(lài)性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿(mǎn)意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥20
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