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老年2型糖尿病人降糖要適度

2016-10-24 來(lái)源:糖尿病網(wǎng)  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:中華醫學(xué)會(huì )內分泌病學(xué)分會(huì )于今年發(fā)表的《中國成人2型糖尿病HbA1c控制目標的專(zhuān)家共識》中提出,應根據患者的不同情況,對其糖化血紅蛋白應達到的水平進(jìn)行分層控制。

  核心提示:中華醫學(xué)會(huì )內分泌病學(xué)分會(huì )于今年發(fā)表的《中國成人2型糖尿病HbA1c控制目標的專(zhuān)家共識》中提出,應根據患者的不同情況,對其糖化血紅蛋白應達到的水平進(jìn)行分層控制。對于65歲以上老年人,糖化血紅蛋白控制在<7.0%即可;對于低血糖高危人群、預期生存期較短或已有心血管疾病的老年人,糖化血紅蛋白的控制目標可進(jìn)一步放寬。

  加拿大這項基于人群隊列研究的入選患者均為伴慢性腎臟?。–KD)3~4期的老年2型糖尿?。―M)患者,其結果表明,糖化血紅蛋白(HbA1c)水平過(guò)高(>9%)會(huì )增加患者新發(fā)生腎衰竭終末期(ESRD)和死亡的風(fēng)險,嚴格控制血糖(HbA1c<6.5%)并不能減少新發(fā)生腎衰竭終末期的比例,但死亡風(fēng)險卻明顯增加。目前,我國2型糖尿病總人數中的55%為老年人,且我國老年慢性腎臟病的發(fā)病率也在37%左右,因此,這一結論對臨床醫師制定2型糖尿病伴慢性腎臟病老年患者降糖目標具有一定參考價(jià)值。

  在今年發(fā)表于A(yíng)rchInternMed雜志的另一項研究中,研究者對血糖控制較差、年齡>70歲的患者進(jìn)行了為期3天的動(dòng)態(tài)血糖監測,結果發(fā)現,在糖化血紅蛋白值(8%~9%)較高的受試者中,60%至少發(fā)生過(guò)一次血糖低于70mg/dl。這提示,糖化血紅蛋白水平高的老年人也有頻發(fā)低血糖的可能。因此,有經(jīng)驗的老年科醫師更為重視的是在降糖過(guò)程中如何預防低血糖的發(fā)生。

  中華醫學(xué)會(huì )內分泌病學(xué)分會(huì )于今年發(fā)表的《中國成人2型糖尿病HbA1c控制目標的專(zhuān)家共識》中提出,應根據患者的不同情況,對其糖化血紅蛋白應達到的水平進(jìn)行分層控制。對于65歲以上老年人,糖化血紅蛋白控制在<7.0%即可;對于低血糖高危人群、預期生存期較短或已有心血管疾病的老年人,糖化血紅蛋白的控制目標可進(jìn)一步放寬。老年2型糖尿病患者的血糖控制目標并非是追求某個(gè)HbA1c值,而應是沒(méi)有低血糖危險的最佳血糖值。事實(shí)上,許多研究均表明,強化治療并未顯著(zhù)改善老年患者的預后,對于伴有腎功能不全的老年患者,無(wú)論是降糖還是降壓、降脂治療均須適度。

  當然,加拿大這項研究為回顧性隊列資料,其對于許多可能會(huì )促進(jìn)患者腎功能惡化或導致死亡的原因不可能有準確的界定。例如,在2型糖尿病患者中,代謝綜合征(MS)的發(fā)生率可高達50%以上,而MS各組分(如肥胖、高血壓、血脂代謝異常等)的單獨存在即可加重腎臟損害;此外,老年慢性腎臟病患者(尤其是伴有蛋白尿、糖尿病或高血壓者)易伴發(fā)急性腎損傷(AKI),而AKI的發(fā)生是慢性腎臟病進(jìn)展的重要促進(jìn)因素。因此,要坐實(shí)“HbA1c水平過(guò)高或過(guò)低均會(huì )增加DM伴CKD老年患者新發(fā)生ESRD和死亡風(fēng)險”這一結論,尚須有設計更嚴格的前瞻性研究結果來(lái)證實(shí)。

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