糖尿病前期

　　由中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )最近一次開(kāi)展的全國性糖尿病流行病學(xué)調查顯示，我國20歲以上成人中糖尿病前期患病率已經(jīng)高達15.5％。同時(shí)，我國糖尿病前期人群以糖耐量減低（IGT）為主，有調查顯示，單純IGT患者占了75％。

　　為什么很重要？

　　*大約40％～50％的IGT患者會(huì )在未來(lái)10年內發(fā)展成為2型糖尿病，伴隨而來(lái)的是心血管疾病和微血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險的增加。

　　*進(jìn)展為2型糖尿病并非宿命，大約30％的IGT個(gè)體能夠回復至糖耐量正常。

　　*在2型糖尿病被診斷之前，血糖異常對心血管的危害（如動(dòng)脈粥樣硬化）早已開(kāi)始。因此，等到帶上2型糖尿病的帽子之時(shí)，大血管損害可能已經(jīng)很?chē)乐亍?/p>

　　*IGT發(fā)病率隨年齡增長(cháng)而增加，男性與女性在IGT發(fā)病率上沒(méi)有顯著(zhù)差異。

　　*某些種族具有相對較高的IGT發(fā)病率。目前，東南亞地區IGT人數最多，發(fā)病率也最高。西太平洋地區（包括中國）IGT人數位居第二。

　　包含了2萬(wàn)5千例患者的DECODE研究（糖尿病流行病學(xué)：歐洲糖尿病診斷標準的合作分析）顯示，服用75克葡萄糖2小時(shí)后血糖升高是過(guò)早死亡的一個(gè)獨立危險因素，IGT患者死于心血管疾病的風(fēng)險要比血糖正常者高出50％。更重要的是，該研究發(fā)現，心血管疾病發(fā)生風(fēng)險在IGT階段已經(jīng)和糖尿病階段相似，血糖繼續升高到糖尿病階段的水平時(shí)，整體心血管疾病發(fā)生風(fēng)險增加有限。換句話(huà)說(shuō)就是，IGT是比糖尿病更容易被忽視的“隱形殺手”。

　　如何識別？

　　糖尿病前期包括空腹血糖受損（IFG）和糖耐量減低（IGT）：空腹血糖在6.1～7.0毫摩爾/升之間而口服75克無(wú)水葡萄糖（即OGTT試驗）2小時(shí)后血糖小于7.8毫摩爾/升被定為IFG；空腹血糖小于7.0毫摩爾/升而OGTT2小時(shí)血糖處于7.8～11.1毫摩爾/升則被定為IGT。如果您符合了以上兩種情況中的一種或兩種，都意味著(zhù)您已經(jīng)步入糖尿病前期了。

　　通常我們去醫院體檢只是查空腹血糖，為了避免漏診，還應該詢(xún)問(wèn)醫生是否需要進(jìn)行OGTT試驗。

　　如何預防？

　　對于處在糖尿病前期的人們，發(fā)展為2型糖尿病并不是不可避免的。對3000多名超重的糖尿病前期患者進(jìn)行的DPP研究（糖尿病預防計劃）顯示，飲食和運動(dòng)等生活方式干預是最有效的預防糖尿病發(fā)生的手段，尤其是對于年齡超過(guò)60歲的老年人，能夠使糖尿病發(fā)生風(fēng)險降低71％。這其中，體重的減輕是風(fēng)險降低最主要的因素，每減輕2磅（0.9千克），風(fēng)險降低16％。此外，即使體重減輕很少，每周至少運動(dòng)2.5小時(shí)仍能令糖尿病發(fā)生風(fēng)險降低44％。

　　因此，減輕體重、多運動(dòng)、合理飲食是預防2型糖尿病發(fā)生的關(guān)鍵，必要時(shí)一些人還需要藥物的幫助，如二甲雙胍、阿卡波糖、羅格列酮等。

　　高血壓前期

　　美國預防、檢測、評估與治療高血壓聯(lián)合委員會(huì )第七次報告（JNC7）被各國作為預防和治療高血壓的重要準繩。在JNC7中首次提出了“高血壓前期”（參見(jiàn)“知識鏈接”）的概念，這主要是因為，研究發(fā)現，從115/75毫米汞柱（mmHg）開(kāi)始，隨著(zhù)血壓的增加，心血管疾病發(fā)生風(fēng)險就已經(jīng)開(kāi)始增加了。

　　對我國北方地區的調查顯示，高血壓前期的患病率高達47％，其中青少年人群高血壓患病率也將近25％。

　　知識鏈接

　　《中國高血壓防治指南》（2005年修訂版）將血壓120～139/80～89mmHg列為正常高值血壓。這一血壓范圍相當于美國JNC-7定義的高血壓前期。新指南沒(méi)有取名為“高血壓前期”是因為，盡管最新的流行病學(xué)資料表明,血壓在此范圍的人群未來(lái)發(fā)生高血壓的風(fēng)險明顯增加,但尚無(wú)法確定這是否具有影響以后血壓長(cháng)期升高的病理生理意義。然而,對糖尿病或代謝綜合征患者來(lái)說(shuō),它則具有預示疾病發(fā)展和啟動(dòng)藥物治療的重要臨床價(jià)值。“正常高值血壓”概念的提出既有助于早期發(fā)現和預防高血壓,又不會(huì )造成人們的恐慌心理和醫療支出的增加,較之JNC-7的提法更具有實(shí)用性。

　　為什么很重要？

　　*高血壓前期會(huì )令未來(lái)發(fā)生高血壓和心臟病的風(fēng)險大幅增加，尤其是對于肥胖、糖尿病等人群而言。我國流行病學(xué)研究表明，高血壓前期人群10年中心血管疾病發(fā)生風(fēng)險較＜110/75mmHg水平者增加1倍以上；血壓120～129/80～84mmHg和130～139/85～89mmHg的中年人群10年內發(fā)展成為高血壓患者的比例分別達到45％和64％。

　　*研究顯示，高血壓前期是2型糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化和視網(wǎng)膜病變的獨立危險因素。

　　如何識別？

　　當收縮壓（即高壓）處于120～139mmHg或舒張壓（低壓）處于80～89mmHg范圍之內時(shí)，您就已經(jīng)進(jìn)入高血壓前期了。

　　如何預防？

　　控制高血壓前期的策略和對付高血壓近似。減輕體重是首要問(wèn)題，體重每減輕2磅，血壓大約能降低1mmHg。正確的健康飲食同樣很重要，這包括適量脂肪（占每日攝入總熱量的比例不超過(guò)30％），低鈉（每日食鹽量不超過(guò)6克），富含水果、蔬菜（每日8～10份）和低脂奶制品（每日三份）。這也就是常說(shuō)的“控制飲食降壓法（DASH）”。當然，經(jīng)常運動(dòng)也會(huì )有幫助。

　　非藥物方法的降壓效果

　　低骨量

　　骨質(zhì)疏松癥被人們稱(chēng)為“無(wú)聲的殺手”。目前，我國骨質(zhì)疏松癥患者估計約有9000萬(wàn)，隨著(zhù)人口老齡化的加劇，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率將會(huì )逐漸增長(cháng)，患病人數預計到2050年將超過(guò)2億。處在骨質(zhì)疏松癥前期狀態(tài)（即低骨量）的人群則更為龐大，他們正在不知不覺(jué)中被推向骨質(zhì)疏松癥的深淵。

　　為什么很重要？

　　雖然女性面臨更大的骨量減少風(fēng)險，但男性同樣會(huì )受到影響。骨量減少時(shí)并沒(méi)有特殊癥狀，只是骨質(zhì)變薄了，當然骨折風(fēng)險也會(huì )隨之增大。如果不是進(jìn)行了骨密度測定，偶然摔倒后的骨折可能才是最初的線(xiàn)索，提示骨頭已經(jīng)從低骨量發(fā)展到骨質(zhì)疏松癥的程度了。

　　如何識別？

　　骨密度低于正常水平，但尚未達到骨質(zhì)疏松癥的診斷標準，這時(shí)就被稱(chēng)為低骨量。最好的診斷方法是利用雙能X線(xiàn)吸收法（DEXA）測定骨密度。

　　如何預防？

　　*飲食中應富含有助骨形成的營(yíng)養物質(zhì)，如足夠的蛋白質(zhì)、富含異黃酮類(lèi)的食物。

　　*鈣對于提高骨密度至關(guān)重要，而維生素D則是幫助機體吸收鈣的關(guān)鍵。除了從飲食中獲取，高危人群還需要利用藥物來(lái)補充足夠的鈣和維生素D（鈣每日總攝入量應達到800～1200毫克，維生素D每日應補充400～600國際單位）。我們從藥店中可以買(mǎi)到各種鈣和維生素D的復合制劑，但服用前應向醫生咨詢(xún)合適用量。

　　*除了要加強負重鍛煉（如步行）來(lái)保持骨骼的強壯，還應進(jìn)行適當的力量訓練（如器械訓練）和伸展運動(dòng)（如瑜珈、太極）來(lái)提高平衡能力。每周至少要保證有5天進(jìn)行運動(dòng)，每天至少運動(dòng)30分鐘。

　　*吸煙、酗酒等惡習必須改變，因為它們會(huì )降低骨密度，增加骨折風(fēng)險。

　　超重

　　最新公布的調查資料顯示，我國超重人數估計已達2億，肥胖人數為6000多萬(wàn)，其中30歲以下人群中30％～35％的人存在超重或肥胖問(wèn)題，兒童肥胖率也達到了8％左右。然而，肥胖卻是一系列健康問(wèn)題的背后主謀之一。

　　為什么很重要？

　　超重不僅僅是肥胖的前期狀態(tài)，而且是很多疾病的一個(gè)重要風(fēng)險因素。即使體重超標5％～10％，各種慢性疾病的發(fā)生風(fēng)險都會(huì )增加。所以說(shuō)，超重可以被看作是很多疾病的早期階段。2001年一項對中年人的大型研究發(fā)現，超重會(huì )增加糖尿病、膽石癥、高血壓、心臟病、結腸癌和中風(fēng)等疾病的發(fā)生風(fēng)險，發(fā)病風(fēng)險還與超重的程度成比例增加。

　　既然如此，超重會(huì )增加死亡風(fēng)險也就不足為奇。最近一項對18萬(wàn)多名健康非吸煙者進(jìn)行的研究發(fā)現，50歲時(shí)超重使得死亡風(fēng)險增加了20％～40％，肥胖則令死亡風(fēng)險增加1～2倍。

　　大家還需要知道，疾病發(fā)生風(fēng)險除了和體重有關(guān)，還和脂肪蓄積的部位有關(guān)。腹部脂肪（蘋(píng)果型體型，即中心性肥胖）要比臀部和大腿的脂肪（梨型體型，即外周性肥胖）更加危險。不過(guò)，如果您的體重增加了，不管肥肉長(cháng)到哪里，疾病發(fā)生風(fēng)險最終都會(huì )增加。

　　如何識別？

　　根據2003年《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南（試行）》，體重指數（BMI，參見(jiàn)“知識鏈接”）≥24就屬于超重，BMI≥28則屬于肥胖。我國的標準低于歐美標準，這是根據上世紀九十年代以來(lái)我國13項大規模流行病學(xué)調查，總計約24萬(wàn)成人數據匯總分析得來(lái)的，更符合我國人群的特點(diǎn)。對于中國人群，BMI達到或大于24者患高血壓的危險是體重正常（BMI18.5～23.9）者的3～4倍；患糖尿病的危險是體重正常者的2～3倍；具有2項及2項以上危險因素(即危險因素聚集，主要的5個(gè)危險因素包括血壓高、血糖高、血清總膽固醇高、血清甘油三酯高和血清高密度脂蛋白膽固醇降低)的危險是體重正常者的3～4倍。

　　知識鏈接

　　體重指數是什么？

　　體重指數簡(jiǎn)稱(chēng)BMI，又被譯為體質(zhì)指數，是目前最常用的肥胖衡量指標之一。具體計算方法是用體重(單位為千克，kg)除以身高(單位為米，m)的平方，所以BMI計算值的單位為kg/m2。

　　例如，一個(gè)身高175厘米，體重65千克的人，其BMI＝75÷（1.75×1.75）＝24.5，已達到超重標準。

　　值得注意的是，在青少年期體重指數即超標者，以后患相關(guān)疾病的危險度可能比中老年后才超標者更高。

　　如何預防？

　　體重超標所帶來(lái)的各種問(wèn)題會(huì )隨著(zhù)體重的減輕而得到改善。面對超重，最有效的防御武器就是改變不健康的生活方式。要想減輕體重，就得在控制熱量攝入的前提下，多吃水果、蔬菜、粗糧、豆類(lèi)等食物。為了更有效地減輕體重，還要增加運動(dòng)量，除了每周至少5天進(jìn)行運動(dòng)，每天的運動(dòng)時(shí)間還應增加至60～90分鐘。

　　要點(diǎn)總結

　　盡管對上述四種前期狀態(tài)的建議有所不同，但是有一點(diǎn)沒(méi)有差異——面對四種疾病前期狀態(tài)，健康飲食和經(jīng)常運動(dòng)都是最為有效的手段。

　　所謂健康飲食，應符合營(yíng)養均衡、脂肪適度、低鈉、低糖等標準，應包括適量的水果、蔬菜、低脂奶制品、瘦肉和粗糧。如果超重，還應該適當減少每日所攝入的總熱量。

　　動(dòng)起來(lái)并且堅持運動(dòng)下去，這也是擁有健康的基礎。如果醫生給您開(kāi)了藥物，那么藥物應該作為一種補充，而決不能取代生活方式的改變。記住，提早采取措施預防，省得以后為健康買(mǎi)單。