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胰島素強化治療短期“治愈”糖尿病,道理何在?

2016-10-27 來(lái)源:糖尿病之友  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:強化治療的治療對象是空腹血糖>11.1mmol/L,糖化血紅蛋白>9.0%的初診2型糖尿病患者。

  初診2型糖尿病患者使用短期胰島素強化治療后,能夠誘導出較長(cháng)時(shí)間的病情緩解期,延緩并發(fā)癥的進(jìn)展,從而延長(cháng)生命。你了解胰島素強化治療嗎?你適合胰島素強化治療嗎?

  ▌強化治療的人群

  強化治療的治療對象是空腹血糖>11.1mmol/L,糖化血紅蛋白>9.0%的初診2型糖尿病患者。具體人群如下:

  一是起病較急、癥狀明顯、體重顯著(zhù)減輕、病程較短的新診斷2型糖尿病患者,經(jīng)過(guò)短期胰島素強化治療,可使胰島B細胞功能盡快恢復,短時(shí)間內控制住高血糖,減少急性代謝并發(fā)癥,延長(cháng)生命。

  二是沒(méi)有嚴重心血管風(fēng)險,起病較緩的初診2型糖尿病患者,身體狀況較好,年齡60歲以下,經(jīng)過(guò)短期強化治療,能夠減少糖尿病遠期并發(fā)癥,提高生存質(zhì)量,降低治療費用。

  對于已有多種合并癥,身體狀況較差,年齡在75歲以上的老年人不適合強化治療。

  ▌強化治療的作用

  胰島素強化治療后能使53%的糖尿病患者在1~2年不用任何藥物,維持血糖基本正常,同時(shí)改善胰島素抵抗和胰島B細胞分泌功能。

  治療的時(shí)間一般是兩周到3 個(gè)月,治療目標是空腹血糖維持在3.9~7.2mmol/L,非空腹血糖在10.0mmol/L以?xún)?。胰島素強化治療只是一個(gè)早期短期的突擊性治療,治療時(shí)長(cháng)的把握很有講究。

  ▌為什么是兩周至3個(gè)月

  強化治療的時(shí)間尚無(wú)統一規定。研究提示,胰島B細胞功能修復一般需要3個(gè)月時(shí)間,因此,我國發(fā)布的胰島素強化治療專(zhuān)家共識規定,強化治療的時(shí)間是兩周至3個(gè)月。

  強化治療的要求是嚴格的,包括藥量適中、多次注射、勤測血糖、嚴控飲食等,只有采取嚴格措施才能使血糖達標。

  如果時(shí)間過(guò)短,則血糖不能達標,誘導不出緩解期;如時(shí)間過(guò)長(cháng),發(fā)生低血糖和體重增加的風(fēng)險又會(huì )增多,短期強化治療的獲益就會(huì )被長(cháng)期強化治療的副作用抵消,從而達不到強化治療的初衷。

  ▌為什么可以獲得短期臨床“治愈”

  大量研究發(fā)現,胰島B細胞在高血糖等有害因素作用下,可能處于暫時(shí)的“休眠”狀態(tài)而非死亡。盡早使用胰島素強化治療,解除高血糖對B細胞的抑制,有可能激活被抑制的B細胞功能,使血糖重新下降到目標水平,達標率可達40%。

  ▌什么情況下停藥胰島素

  經(jīng)過(guò)一段時(shí)間強化治療后,患者空腹和餐后血糖逐漸下降,胰島素用量也應隨之減少, 此時(shí)就需要進(jìn)行調節。一般是先減少注射次數, 再減少用量, 當胰島素一天的用量少于10單位時(shí),空腹血糖達到3.9~7.0mmol/L,餐后血糖<10.0mmol/L時(shí),可以停用胰島素,只按飲食、運動(dòng)方案進(jìn)行生活方式干預治療,同時(shí)觀(guān)察血糖。

  若血糖一直穩定,可繼續隨訪(fǎng)觀(guān)察。

  有報告53%的患者短期強化治療后, 血糖可以緩解一年以上。

  如果強化治療時(shí)間已到3 個(gè)月,空腹血糖仍然> 7.0mmol /L,非空腹血糖>10.0mmol/L表明強化治療失敗,應轉為常規治療。

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