流行病學(xué)研究發(fā)現，約5%的糖尿病患兒存在β細胞單基因失調（即成人發(fā)病型糖尿病，MODY）。MODY的不同亞型會(huì )影響治療方案的選擇。
為此，英國牛津大學(xué)糖尿病研究中心的Owen教授總結了單基因糖尿病的治療方案，在線(xiàn)發(fā)表在近日DiabetMedicine雜志上。
盡管很多小型研究和經(jīng)驗治療都認為，存在HNF1A、HNF4A突變的糖尿病對磺脲類(lèi)、格列奈類(lèi)促泌劑很敏感，但指南仍不推薦葡萄糖激酶型MODY使用口服藥物治療。
然而，國際兒科及青少年協(xié)會(huì )（ISPAD）指南提出：磺胺類(lèi)及格列奈類(lèi)降糖藥可以作為HNF1A/4A-MODY型兒童糖尿病的一線(xiàn)治療。如果患兒曾接受其他治療，則需停止胰島素的使用，同時(shí)進(jìn)行磺胺類(lèi)藥物試驗。
研究概況
Raile等曾對德國-奧地利兒童糖尿病數據庫（DPV）進(jìn)行了一項薈萃分析，以評估HNF1A-MODY患兒的治療方案。在納入的研究中，共有114例患者在18歲前明確診斷為HNF1A-MODY，發(fā)病率僅為0.2%。
該研究中，28例患兒僅調整飲食或生活方式，86例接受降糖治療。其中，34例僅使用胰島素，29例單獨使用磺胺類(lèi)或胰島素促泌劑，剩余23例患兒接受聯(lián)合治療。其余口服降糖藥則未見(jiàn)報道，表明臨床實(shí)踐中MODY與2型糖尿病較容易區分。
研究發(fā)現
1.在確診為HNF1A-MODY的患兒中，仍有30%堅持接受胰島素治療，但相比口服藥物組，糖尿病并未得到最佳控制。
為什么呢？因為HNF1A-MODY對磺脲類(lèi)藥物治療很敏感。因此，患兒應接受口服藥物治療，而不是胰島素治療。
然而，胰島素治療仍適用于很多情況，例如患兒平均年齡較大，糖尿病病程較長(cháng)等。
特別要重視的是，低年齡、低血糖、及磺胺類(lèi)引發(fā)的β細胞失調都可能增加患者對使用口服藥物的恐懼。
2.該研究還表明，不管是聯(lián)合磺胺還是單獨使用，胰島素對血糖控制均較差。此外，相較于其他藥物，胰島素更易發(fā)生嚴重低血糖。這表明與磺胺相比，診斷為HNF1A-MODY的患者使用胰島素將增加患兒不利結局的風(fēng)險。
臨床啟示
近年來(lái)，基因測試有效性的提高大大增加了單基因糖尿病的診斷率，單基因糖尿病分子學(xué)檢測結果也將逐步作為ISPAD治療方案的重要參考。DPV薈萃分析表明，與胰島素治療相比，MODY患者或許更適宜口服磺胺類(lèi)降糖藥或胰島素促泌劑。
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健客價(jià)： ￥6231．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
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健客價(jià)： ￥781.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
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健客價(jià)： ￥10.51）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
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健客價(jià)： ￥68適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價(jià)： ￥5.5抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過(guò)增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。
健客價(jià)： ￥21用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5適用于單靠飲食和運動(dòng)不能控制血糖的非胰島素依賴(lài)型糖尿病(II型)患者的治療?？蓡为氈委熁蚺c磺酰脲類(lèi)降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。
健客價(jià)： ￥36用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴(lài)性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿(mǎn)意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥20
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