糖友的終極夢(mèng)想是徹底治愈糖尿??！

　　既然整個(gè)醫學(xué)界還走在徹底治愈糖尿病的路上，那么不打針、不吃藥控制住血糖的“緩解期”，2型糖友俗稱(chēng)為“裸奔”，學(xué)術(shù)一點(diǎn)的表達可以叫做“臨床治愈”，就成了糖友退而求其次的愿望。

　　那么這個(gè)“臨床治愈”到底怎么才能做到？怎樣才能盡可能延長(cháng)這個(gè)“臨床治愈”的時(shí)間長(cháng)度？

　　今天安醫生來(lái)給大家介紹一篇《糖尿病護理》雜志上的一篇文章。這本雜志雖然叫“護理”，但其實(shí)非常有影響力，每年的1月份，美國糖尿病學(xué)會(huì )會(huì )在這本雜志的增刊上刊登長(cháng)達一百多頁(yè)的糖尿病管理指南，這個(gè)指南，是全球的糖尿病醫生和媒體都非常關(guān)注的，而且也一定會(huì )在第一時(shí)間去了解當年與往年相比更新的內容。

　　今天介紹的這篇文章發(fā)表于2012年，從多個(gè)層面討論和分析了糖尿病的早期胰島素治療與“臨床治愈”的話(huà)題，相信對大家都會(huì )有啟發(fā)。

　　在過(guò)去的十多年中，有很多研究證明，給新診斷的2型糖尿病患者使用胰島素泵進(jìn)行短期強化治療，可以顯著(zhù)改善β細胞的功能，恢復胰島素的第一時(shí)項分泌，改善胰島素的敏感性，獲得不用藥的長(cháng)期緩解（“臨床治愈”）。

　　胰島素治療，并非是2型糖尿病進(jìn)展到晚期階段才會(huì )使用的治療方式，也是起始治療的一種選擇。但糖尿病患者常常會(huì )認為只要打上了胰島素“就撤不下來(lái)了”，或者認為“糖尿病很?chē)乐亓?rdquo;。他們不懂得，有時(shí)候，經(jīng)過(guò)頻繁被打的一段時(shí)間，他們就有了更多的選擇，包括：

　?、贉p少胰島素劑量；

　?、跍p少胰島素注射次數；

　?、鄢钥诜?；

　?、懿怀运幉淮蜥?.....

　　在針對治療方案的溝通中，很多臨床醫生會(huì )欠患者一句話(huà)：胰島素要打多久？

　　很多糖尿病患者會(huì )認為“要打一輩子”。我們常常很難對于“一輩子”之久的事情進(jìn)行果斷決策，比如婚姻，因此很多糖友也很難接受胰島素治療的建議。

　　但并非所有經(jīng)過(guò)這樣治療的患者，都能進(jìn)入“臨床治愈”。

　　都有哪些因素決定著(zhù)糖友是否可以獲得“臨床治愈”呢？

　　為了回答這個(gè)問(wèn)題，一些研究者招募了187個(gè)年齡介于25歲-70歲、體質(zhì)指數（BMI）21-35kg/m2、空腹血糖介于7.0-16.7mmol/L之間的新診斷2型糖尿病患者，給他們使用胰島素泵進(jìn)行短期強化治療，使他們的血糖得到很好的控制，之后，對他們進(jìn)行長(cháng)期追蹤隨訪(fǎng)。

　　整個(gè)研究歷時(shí)3年余。

　　去掉一些拒絕隨訪(fǎng)及搬家到外地的患者，那些強化治療后達到空腹血糖小于7、餐后2小時(shí)血糖小于10并且被持續追蹤1年、定期報告他們血糖的患者還剩118人，其中65人屬于“臨床治愈”（沒(méi)有使用任何藥物），55人沒(méi)有“臨床治愈”（50人使用口服藥、3個(gè)使用胰島素治療）。

　　研究顯示，“臨床治愈”者空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白保持持續平穩；非“臨床治愈”者，空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白都持續上升。同時(shí)，“臨床治愈”者的體重在頭3個(gè)月有所下降，之后持續穩定，非“臨床治愈”者的體重則逐漸增長(cháng)。

　　研究者進(jìn)行了進(jìn)一步的分析，結果發(fā)現：獲得“臨床治愈”的影響因素為：

　?、偈芙逃某潭缺容^高

　?、诓晃鼰?/p>

　?、劭崭寡?、餐后血糖和糖化血紅蛋白比較低

　　胰島素泵強化治療后的餐后血糖，每增加1mmol/L，“復發(fā)”的風(fēng)險增加15.6%。

　?、軓娀委熀蟮牡谝粫r(shí)項胰島素分泌比較好

　?、葑晕夜芾硇袨椋涸u分每增加1分，“復發(fā)”的風(fēng)險降低81.6%。

　　自我管理行為的一項重要內容是血糖監測。在第6和第12個(gè)月時(shí)，“臨床治愈”者中分別有73.8%和63.1%進(jìn)行血糖監測，但在非“臨床治愈”組，這個(gè)比例只有45.3%和30.2%。

　　自我管理能力的評估（包含4個(gè)小問(wèn)題）：我能把我的血糖控制到很好的水平。

　?、抟葝u素抵抗屬于保護性因素：評分每增加1分，“復發(fā)”的風(fēng)險降低14.6%。

　　具有嚴重胰島素抵抗的新診斷的2型糖尿病患者，通常是那些體重指數比較大（意思是比較胖）的患者，這些人有比較好的胰島素代償性分泌，因此通過(guò)強化胰島素治療、運動(dòng)和減輕體重改善胰島素敏感性之后，臨床表現會(huì )更好。

　?、邔τ谔悄虿〉膽B(tài)度較為積極正向

　　對糖尿病的態(tài)度影響到是否能夠獲得“臨床治愈”，這是一個(gè)重要發(fā)現！

　　獲得“臨床治愈”的患者，在最開(kāi)始治療時(shí)，有78.5%相信“糖尿病不影響”他的生活，這個(gè)比例在后續的第3、6、12個(gè)月逐漸上升到89.2%、92.6%和87.7%。沒(méi)有獲得“臨床治愈”的患者，在最開(kāi)始治療時(shí)，有39.5%相信“糖尿病不影響”他的生活，這個(gè)比例在后續的第3、6、12個(gè)月逐漸下降到只有11.1%。

　　正向態(tài)度的評估（包含5個(gè)小問(wèn)題）：我對我的生活感到滿(mǎn)意。

　　獲得“臨床治愈”的患者，在最開(kāi)始治療時(shí)，只有12.3%認為因為得了糖尿病他“不如別人”，這個(gè)比例在12個(gè)月后下降到6.2%，但是沒(méi)有獲得“臨床治愈”的患者，數字從52.8%上升到66.7%。

　　負向（消極）態(tài)度評估（包含6個(gè)小問(wèn)題）：我害怕我的糖尿病。

　　糖尿病是一個(gè)終身性疾病，在此過(guò)程中，很多患者是執行臨床醫生為主導的疾病管理。但因為疾病的特點(diǎn)，進(jìn)行自我管理才能獲得更好的管理效果。

　　糖尿病患者具有了足夠多的知識，才更加有可能、更加有自信管理好自己的健康，維持更加積極的態(tài)度，獲得更好的臨床表現。

　　那些具有更積極態(tài)度的糖尿病患者，也常會(huì )更加積極地參加糖尿病教育訓練課程，踐行生活方式改變，獲得文中提到的“臨床治愈”。

　　所以說(shuō)，健康掌握在糖友自己的手中，大家加油哦！