糖尿病高危人群，別被常規體檢指標蒙蔽雙眼
很多單位每年都會(huì )組織員工體檢，常規體檢并不能保證你健康無(wú)虞，因為有的體檢指標可能會(huì )誤導你，比如空腹血糖。一般來(lái)講，常規體檢中都有空腹血糖檢查，可在糖尿病的早早期，高胰島素血癥進(jìn)行極度代償，就會(huì )讓你的空腹血糖，甚至葡萄糖耐量試驗結果均處于正常值。
何先生今年34歲，身高170厘米，體重80公斤，白胖，肚子大，臉紅撲撲的，一派福相。他一直認為自己很健康，因為他能吃能睡，而且體檢結果提示，他除了有脂肪肝、血脂稍有異常外，其他指標都正常。
前不久，何先生陪父親去醫院看病。在給父親看病的過(guò)程中，何先生無(wú)意間說(shuō)自己代謝功能很好，餓得快、飯量大。黃振文教授問(wèn)他血糖怎么樣。何先生說(shuō)：“血糖可好，前一段時(shí)間剛體檢過(guò)，空腹血糖正常著(zhù)呢。”醫生建議他去查個(gè)胰島素釋放試驗、糖化血紅蛋白和糖耐量試驗。結果發(fā)現，他的空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖及糖化血紅蛋白均正常，但血胰島素水平已高達220mU/L，遠遠高于正常值70mU/L。
醫生告訴何先生，他目前存在嚴重的胰島素抵抗，這是一種病理狀態(tài)。目前距離Ⅱ型糖尿病僅是一步之遙，如果不加干預，很快就會(huì )發(fā)展為糖尿病。
高胰島素血癥，意味著(zhù)胰島細胞長(cháng)期處于超負荷工作狀態(tài)
很多像何先生這樣的高胰島素血癥病人，空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖，甚至糖化血紅蛋白（反映近8~12周血糖的總體情況）都是正常的，但卻處于糖尿病的邊緣。高胰島素血癥患者的身體為了維持正常血糖水平，胰島β細胞就過(guò)量分泌胰島素。但胰島β細胞的過(guò)勞行為不可能永遠存在，當它干不動(dòng)時(shí)，胰島β細胞就出現缺陷，此時(shí)，胰島素分泌減少，無(wú)法維持正常的糖代謝，血糖就會(huì )升高。
可以說(shuō)，高胰島素血癥是糖尿病前期的前期。發(fā)現高胰島素血癥，患者應該感到幸運，因為它提示你，你的胰島細胞代償功能已達極限了。但高胰島素血癥是可逆的，也就是說(shuō)是可以通過(guò)治療恢復胰島細胞的功能。高胰島素血癥如果不干預，就一定會(huì )發(fā)展成糖尿病。
更重要的是，高胰島素血癥患者的大血管病變風(fēng)險（如冠心病、缺血性腦血管病等）會(huì )增加10%。當患者發(fā)展到糖尿病前期時(shí)，血糖開(kāi)始升高，這些大血管病變的風(fēng)險就會(huì )增加到50%。
高胰島素血癥患者要積極干預，改善飲食結構、增加運動(dòng)量、控制體重，在醫生指導下服用幾個(gè)月治療胰島素抵抗的藥物，是完全可以不得糖尿病的。
哪些血糖正常者，需做胰島素釋放試驗
中國人是糖尿病易感人群，是因為我國飲食以米面糧食為主，米、面類(lèi)的食物進(jìn)入人體，被快速消化轉化成單糖——葡萄糖吸收。如果米面吃太多，意味著(zhù)身體攝入的糖分過(guò)多，勢必增加患糖尿病的風(fēng)險。有調查數據顯示，甘肅低于14歲的青少年糖尿病患者多達17萬(wàn)人，原因就是日常飲食以面食為主，蔬菜水果很少，在面條里拌入辣椒油和醋就是一頓飯。
有人拿著(zhù)體檢報告沾沾自喜：血糖正常！但僅看空腹血糖、餐后血糖，甚至糖化血紅蛋白，仍不足以排除患糖尿病風(fēng)險。黃振文教授說(shuō)，如果單靠查空腹血糖來(lái)篩查糖尿病，在糖尿病高危人群，2/3的糖尿病患者都會(huì )被漏診。糖尿病高危人群要結合糖耐量試驗、糖化血紅蛋白、胰島素釋放試驗三項檢查來(lái)排除糖尿病風(fēng)險。
此外，下列三類(lèi)人，即便空腹血糖、餐后血糖正常、糖化血紅蛋白正常，也有必要做胰島素釋放試驗，以排查糖尿病風(fēng)險：
1）超重（超過(guò)標準體重10%，BMI≥24），特別是5年以上者；
2）肥胖（超過(guò)標準體重20%，BMI≥28）；
3）吃得多、餓得快，面紅耳赤者。
注：①男性：身高(cm)-105=標準體重(kg)；女性：身高(cm)-100=標準體重(kg)。
?、贐MI=體重（kg）/身高（m）的平方。24≤BMI<28為超重，BMI≥28即為肥胖。
高胰島素血癥患者往往有吃得多餓得快的現象，因為高胰島素血癥患者的胰島β細胞過(guò)量分泌胰島素來(lái)代謝糖分，會(huì )導致血糖很快被代謝掉，血液中的糖分沒(méi)了，就會(huì )出現低血糖，從而出現饑餓現象。而胰島素β細胞超負荷工作，出現高胰島素血癥，常常伴有交感神經(jīng)興奮，交感神經(jīng)興奮會(huì )導致心跳快、臉紅等現象。
用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。
健客價(jià)： ￥8用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
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健客價(jià)： ￥298奧利司他膠囊結合微低熱能飲食適用于肥胖和體重超重者包括那些已經(jīng)出現與肥胖相關(guān)的危險因素的患者的長(cháng)期治療。奧利司他膠囊具有長(cháng)期的體重控制(減輕體重、維持體重和預防反彈)的療效。服用奧利司他膠囊可以降低與肥胖相關(guān)的危險因素和與肥胖相關(guān)的其它疾病的發(fā)病率，包括高膽固醇血癥、2型糖尿病，糖耐量低減，高胰島素血癥、高血壓，并可減少臟器中的脂肪含量。
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