在多種降糖藥物中，胰島素作為治療糖尿病最有效的藥物，在糖尿病患者中廣泛使用。下面整理的10個(gè)糖友常見(jiàn)問(wèn)題，或許會(huì )幫助你更加深入地了解胰島素。

　　問(wèn)題1

　　哪些糖尿病患者需要胰島素治療？

　　邢小燕：下面5種情形可以進(jìn)行胰島素治療：

　　1、1型糖尿病患者缺乏自身分泌胰島素的能力，從發(fā)病時(shí)起就需要胰島素治療，并且要持續終身。

　　2、糖尿病急性并發(fā)癥，包括糖尿病酮癥酸中毒或高血糖高滲透壓綜合征，血糖顯著(zhù)升高，首選胰島素治療，之后根據病情確定治療方案。

　　3、2型糖尿病是一種進(jìn)展性疾病，隨著(zhù)患病時(shí)間延長(cháng)，患者的胰島素分泌功能將逐年下降，如應用口服降糖藥效果變差，適當補充胰島素能改善治療效果。

　　4、應用口服降糖藥物有副作用、禁忌癥或除外其它病因體重明顯下降的患者，應選擇胰島素治療。

　　5、合并感染、創(chuàng )傷、大手術(shù)、心腦血管急癥、糖尿病嚴重并發(fā)癥等，應使用胰島素治療。

　　問(wèn)題2

　　是不是只要開(kāi)始應用胰島素就再也停不下來(lái)了？

　　邢小燕：胰島素是我們身體唯一降血糖的激素，當身體分泌胰島素的能力出了問(wèn)題或身體對胰島素降血糖作用不敏感時(shí)，就會(huì )發(fā)生糖尿病。如上述，1型糖尿病患者處在胰島素絕對缺乏狀態(tài)，需要終身應用胰島素治療。2型糖尿病患者尚存在一定的胰島素分泌功能，如果口服降糖藥治療有效，是不需要應用胰島素的。但若需要長(cháng)期胰島素治療，往往預示胰島功能太差，因病情使然很難停用胰島素。2型糖尿病患者在下列情況時(shí)可短期應用胰島素治療盡快控制血糖，包括：新診患者血糖過(guò)高、糖尿病急性并發(fā)癥、感染、手術(shù)等，一旦病情穩定后，是可以停用胰島素的。

　　問(wèn)題3

　　怎么才能知道自己的胰島功能好不好呢？！

　　邢小燕：對于已確診為糖尿病的患者，我們一般通過(guò)“饅頭餐簡(jiǎn)易糖耐量試驗”的檢查來(lái)了解其胰島功能。具體做法是，空腹抽血后吃一個(gè)100g(二兩)的饅頭，吃饅頭后半小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)再分別抽血，每次抽血都測定血糖、胰島素以及C肽。C肽和胰島素變化趨勢一致，對于正在應用胰島素的患者能更真實(shí)地反映其身體分泌胰島素的能力。如果血糖過(guò)高，而胰島素或C肽水平特別低，就說(shuō)明胰島功能差，需要補充胰島素治療。

　　問(wèn)題4

　　目前有哪些胰島素種類(lèi)？

　　邢小燕：人體正常的胰島素分泌模式大致分為全天持續脈沖式分泌的基礎胰島素和吃飯后快速升高的餐時(shí)胰島素，各種胰島素制劑也是模擬這樣的模式發(fā)揮作用的?；A胰島素作用平穩、持續時(shí)間長(cháng)，常用的有中效胰島素(如諾和靈N、優(yōu)泌林N)，睡前注射；作用持續全天的長(cháng)效胰島素類(lèi)似物(如諾和平、來(lái)得時(shí))，早飯前或睡前固定時(shí)間注射。餐時(shí)胰島素起效快、作用迅速，在飯前注射，用于控制快速升高的餐后血糖，常用的有超短效(速效)胰島素類(lèi)似物(如諾和銳、優(yōu)泌樂(lè ))，注射后就吃飯；短效胰島素(如諾和靈R、優(yōu)泌林R)，注射后30分鐘內吃飯?；A加餐時(shí)胰島素的組合方案是在餐前及睡前每天四次注射胰島素，是符合人體血糖變化的降糖方案，控制血糖效果好但較為繁瑣。預混胰島素通過(guò)將基礎和餐時(shí)胰島素按固定比例組合，實(shí)現減少胰島素注射次數控制全天血糖，如諾和靈30R、優(yōu)泌林70/30早晚飯前30分鐘內注射，或者諾和銳30、優(yōu)泌樂(lè )25早晚飯前注射或午飯前加用。因此，對于空腹血糖過(guò)高的患者應加用基礎胰島素，而餐后血糖過(guò)高的患者應加用餐時(shí)胰島素，血糖相對穩定、波動(dòng)不大的患者可考慮應用預混胰島素，而血糖波動(dòng)大、需要平穩控制血糖的患者應使用基礎加餐時(shí)的胰島素方案。

　　問(wèn)題5

　　應用胰島素還用不用控制飲食？

　　邢小燕：很多糖尿病患者存在認識誤區，以為既然胰島素治療肯定能降血糖，就可以隨便吃東西了。實(shí)則不然，胰島素雖然有明確的降糖作用，但對于不同患者來(lái)說(shuō)，只有找到適合的胰島素劑量，才能獲得好的降糖效果。而調整胰島素劑量的前提是相對穩定的飲食和活動(dòng)，否則血糖忽高忽低很難調整。此外，胰島素有促進(jìn)脂肪合成的作用，如果不控制飲食，應用胰島素的患者往往體重增加，血糖更難控制，形成惡性循環(huán)。因此，任何降糖方案都需要配合飲食控制和適當活動(dòng)來(lái)達到更好的降糖效果。

　　問(wèn)題6

　　胰島素有沒(méi)有副作用？

　　邢小燕：胰島素最常見(jiàn)的副作用是低血糖。對接受藥物治療的糖尿病患者來(lái)說(shuō)血糖≤3.9mmol/L就是低血糖。低血糖出現時(shí)常見(jiàn)的癥狀是饑餓感、心慌、出汗、發(fā)抖，更嚴重時(shí)可能出現反應遲鈍、記憶力下降、抽搐、甚至昏迷，也可能誘發(fā)或加重心腦血管病變。老年患者發(fā)生低血糖時(shí)可表現為行為異?；蚱渌坏湫桶Y狀。如果低血糖時(shí)間過(guò)長(cháng)沒(méi)有發(fā)現或沒(méi)有及時(shí)處理，可能引發(fā)嚴重后果，甚至危及生命。因此，對于應用胰島素的患者，應密切監測血糖，不隨意增加胰島素用量，外出時(shí)隨身攜帶甜食和急救卡，以便發(fā)生低血糖時(shí)及時(shí)處理。如果不能進(jìn)食或者食欲差致食量明顯減少時(shí)，應停用餐時(shí)胰島素，避免出現低血糖。此外，胰島素的少見(jiàn)副作用包括：過(guò)敏、注射部位脂肪增生、脂肪萎縮、一過(guò)性水腫等。

　　問(wèn)題7

　　胰島素的注射部位有哪些？

　　邢小燕：胰島素需要皮下注射，常用的注射部位主要為腹部(肚臍周?chē)s5cm范圍之外)、大腿前外側，他人協(xié)助注射常選擇上臂，極少選擇臀部。其中腹部吸收最快，其次是上臂、大腿，臀部最慢。為避免注射部位脂肪增生、萎縮，最好在同一區域內輪換注射，每次輪換與前次注射位置間隔2cm以上。

　　問(wèn)題8

　　胰島素如何保存？

　　邢小燕：未開(kāi)封的胰島素保存在2-8℃的冰箱冷藏室，直至包裝上的有效期，不能冷凍或直接接觸熱源及陽(yáng)光照射。已經(jīng)裝入注射筆的胰島素無(wú)須再放回冰箱，可室溫保存，因為筆芯上的針頭與外界相通，反復冷熱交替，容易導致空氣進(jìn)入瓶?jì)?，影響劑量準確性，也增加細菌污染的機會(huì )。

　　問(wèn)題9

　　應用胰島素的糖尿病患者應如何監測血糖？

　　邢小燕：合理的監測血糖有助于調整胰島素用量，達到最佳的治療效果?！吨袊?型糖尿病防治指南(2013版)》推薦：使用基礎胰島素的患者應監測空腹血糖以調整劑量；使用預混胰島素的患者應監測空腹和晚餐前血糖，根據空腹血糖調整晚餐前胰島素劑量，根據晚餐前血糖調整早餐前胰島素劑量；使用餐時(shí)胰島素的患者應監測餐后血糖或下餐前血糖，以調整上一餐前的胰島素劑量。此外，老年糖尿病患者由于機體反應能力下降、合并其它疾病或者用藥，對于過(guò)低或過(guò)高血糖反應差，應規律監測血糖以及時(shí)發(fā)現血糖波動(dòng)。還應每3-6個(gè)月檢測糖化血紅蛋白(HbA1c)，這是長(cháng)期控制血糖最重要的評估指標。

　　問(wèn)題10

　　糖尿病患者的血糖控制目標是多少？

　　邢小燕：大量研究證明，嚴格控制血糖有助于減少和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。但血糖控制希望將血糖控制在正常范圍以減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，殊不知血糖控制過(guò)低，低血糖風(fēng)險增加，危害更大?！独夏晏悄虿≡\療措施專(zhuān)家共識(2013年版)》指出，對于預期生存期>10年、較輕并發(fā)癥及伴發(fā)疾病、有一定低血糖風(fēng)險的患者，控制目標為HbA1c<7.5%；對于生存期>5年、中等程度并發(fā)癥及伴發(fā)疾病、有低血糖風(fēng)險者，控制目標為HbA1c<8%；對于預期壽命<5年、完全喪失自我管理能力等情況，HbA1c控制標準可放寬至<8.5%。

　　總之，胰島素治療是老年糖尿病患者最重要的控制血糖方法，患者及家屬應在專(zhuān)科醫護人員指導下正確合理應用胰島素，使患者血糖得到安全有效地控制，以有效地預防和延緩糖尿病慢性血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。