據統計，我國有接近1/3的糖尿病患者接受胰島素治療，注射胰島素已經(jīng)成為這些病人每日的“必修課”。然而，許多患者由于注射技術(shù)不規范，導致胰島素的作用大打折扣，從而影響血糖的控制達標。

　　為了規范胰島素注射技術(shù)，中華醫學(xué)會(huì )糖尿病分會(huì )于今年8月14日，正式頒布了首部《中國糖尿病胰島素注射技術(shù)指南》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》)，并將每年的11月7日定為“糖尿病規范注射日”。下面，筆者結合《指南》的有關(guān)內容，對臨床在胰島素注射方面普遍存在的問(wèn)題以及應當如何規范操作作一簡(jiǎn)述。

　　問(wèn)題1

　　忽視注射部位的選擇與輪換

　　有些患者注射胰島素很隨意，覺(jué)得自己注射哪個(gè)部位順手，就老是注射那一個(gè)地方，甚至局部皮膚已出現硬結依舊注射不誤，這是非常錯誤的。

　　胰島素通常采用皮下注射法，以選取皮膚松的部位為宜。我們人體適合注射胰島素的部位并不太多，主要是腹部、手臂前外側、大腿前外側和臀部外上1/4等處。之所以如此，是由于這些部位下面都有一層可吸收胰島素的皮下脂肪組織，而且沒(méi)有較多的神經(jīng)分布，注射時(shí)不舒適的感覺(jué)相對較少。

　　不同部位胰島素吸收由快到慢依次為：腹部、上臂、大腿、臀部。用來(lái)控制餐后血糖的短效(或速效)胰島素或預混胰島素及其類(lèi)似物者，因為要求盡量快地起效，所以一般選擇吸收較快的腹部進(jìn)行注射，以利于胰島素快速起效;而基礎胰島素(主要指中、長(cháng)效胰島素)，由于要求吸收平穩、緩慢，所以一般選擇吸收較慢的大腿前外側或臀部進(jìn)行注射，以減少或避免低血糖(尤其是夜間)的發(fā)生。

　　反復在同一部位注射胰島素會(huì )導致該部位皮下脂肪增生、產(chǎn)生硬結，使胰島素吸收延遲或不穩定，進(jìn)而影響血糖控制。因此，有規律地輪換注射部位是非常必要的。注射部位的輪換包括不同注射部位間的輪換和同一注射部位內的區域輪換。不同注射部位的輪換是指在腹部、手臂、大腿和臀部間的輪換注射，有兩種方法：一種是按照左邊一次，右邊一次的方法;另一種是按照左邊一周，右邊一周的方法。而同一注射部位內的區域輪換則要求從上次的注射點(diǎn)移開(kāi)約1手指寬度(大約2厘米)的距離進(jìn)行下一次注射，應盡量避免在一個(gè)月內重復使用同一注射點(diǎn)。另外，在選擇腹部注射時(shí)，應避開(kāi)臍周3～5厘米以?xún)鹊姆秶?，因為該區域的血管比較豐富。

　　問(wèn)題2

　　一次性針頭重復使用

　　許多注射胰島素的患者，出于經(jīng)濟上的考慮，往往一個(gè)針頭用一周甚至更長(cháng)時(shí)間才更換，這種做法不可取。因為注射筆用針頭多次使用會(huì )造成針尖鈍化、倒鉤，不僅會(huì )使患者注射時(shí)痛感增加，而且容易產(chǎn)生皮膚硬結影響胰島素吸收，并增加感染及斷針的幾率。因此，《中國糖尿病胰島素注射技術(shù)指南》建議，糖尿病患者在胰島素注射過(guò)程中應遵守針頭“一針一換”的原則。

　　問(wèn)題3

　　對針頭選擇、注射角度等細節問(wèn)題重視不夠

　　胰島素應確保皮下注射。倘若進(jìn)針太淺，只扎到皮層，則胰島素吸收減慢，不利于血糖控制;倘若針進(jìn)過(guò)深，藥液很可能會(huì )注射到肌肉甚至靜脈里，這樣不僅會(huì )增加疼痛感，而且會(huì )顯著(zhù)加快胰島素的吸收速度，導致血糖波動(dòng)，增加低血糖風(fēng)險。

　　為了確保將胰島素注射至皮下層，必須根據患者身體胖瘦以及所用針頭的長(cháng)短，來(lái)決定進(jìn)針的角度。當患者為兒童或體型偏瘦的成人最好選擇短針頭注射，如果使用較長(cháng)的針頭(8mm以上)注射胰島素時(shí)，必須捏起皮膚，并以45度角進(jìn)行注射，以增加皮下組織的厚度，降低將胰島素注射至肌肉層的風(fēng)險;當患者體型偏胖或者是用較短的針頭注射胰島素時(shí)，則不必捏起皮膚，垂直進(jìn)針便可。目前已有公司推出長(cháng)度僅5毫米的超細超短筆用針頭，任何患者使用這種針頭，均無(wú)需捏起皮膚，直接進(jìn)針即可保證在皮下注射。而且幾無(wú)痛感，尤其適合于兒童。需要提醒的是，在注射的過(guò)程中不能改變針頭的注射角度。

　　問(wèn)題4

　　注射裝置選擇不合理

　　用普通針管抽取、注射胰島素，不僅不方便，而且很難保證注射劑量準確無(wú)誤?！吨袊悄虿?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://www.gunswipe.com/yyzd/" target="_blank">藥物注射技術(shù)指南》指出：胰島素注射筆具有劑量調節準確、使用方便、便于攜帶等優(yōu)點(diǎn)，患者容易掌握，建議患者盡可能使用胰島素專(zhuān)用注射筆注射胰島素。

　　問(wèn)題5

　　注射前忘記混勻胰島素

　　對于外觀(guān)不透明、非單一組分的胰島素，如各種預混胰島素及其類(lèi)似物、低精蛋白胰島素(NPH)等，不管是瓶裝還是預充筆型制劑，都需要在注射前通過(guò)翻轉或滾動(dòng)的方法進(jìn)行充分混勻。

　　總之，胰島素的療效如何不僅與治療方案是否合理有關(guān)，胰島素注射技術(shù)(包括注射器具和注射方法)正確與否也是一個(gè)重要因素，它直接影響胰島素劑量的準確性和胰島素作用的發(fā)揮，在某種程度上關(guān)乎血糖控制的成敗。