42、空腹血糖，主要來(lái)自肝糖輸出，包括了肝糖原分解和肝糖異生，而且其中肝糖異生可能占很大比例。

　　空腹血糖，就是禁食狀態(tài)下的血糖，是禁食8小時(shí)以上的血糖。所謂禁食，有解釋說(shuō)是未進(jìn)食任何含能量的情況下的血糖。但我的看法不同。我認為包括茶、咖啡等也可能會(huì )影響到血糖的調節，再如，體力活動(dòng)也會(huì )影響血糖。

　　因此，空腹血糖，是非常嚴格的，不進(jìn)食含能量的食物，不進(jìn)食也不飲用會(huì )影響血糖調節的固體或液體食物，沒(méi)有大的可以影響血糖調節的體力活動(dòng)。

　　空腹血糖，是在多個(gè)激素的綜合作用下達到的一種平衡。如胰高血糖素、胰島素、腎上腺素、生長(cháng)激素、饑餓激素，……，很多。

　　可見(jiàn)，空腹血糖受損主要是由于肝糖輸出過(guò)多，同時(shí)也可伴有胰島素分泌遲延、分泌量不足或胰島素敏感性降低。

　　對空腹血糖受損的干預，要結合夜間血糖曲線(xiàn)。降低肝糖異生，是一個(gè)關(guān)鍵。

　　在禁食期間，肝糖輸出應該是比較平穩的。如果有低血糖，會(huì )嚴重影響肝糖異生和肝糖輸出的節律。因此，避免低血糖是另外一個(gè)關(guān)鍵。

　　脂肪分解，會(huì )增加糖異生。因此，包括體力活動(dòng)在內，都要適度。晚餐可能會(huì )成為非常重要的影響因素。

　　具體情況具體對待。如果有一系列數據的測定，則會(huì )得到更好的干預和管理。

　　43、所謂糖耐量，是在糖負荷后，看血糖調節的效率和穩態(tài)水平。

　　所謂糖負荷，就是無(wú)論通過(guò)進(jìn)食淀粉等復雜糖類(lèi)，還是進(jìn)食簡(jiǎn)單糖類(lèi)如葡萄糖，或可靜脈推注葡萄糖。當然，科學(xué)的做法必須是標準化的，否則就無(wú)法比較。因此，標準的2hPG，是口服75克葡萄糖，或者一個(gè)標準的饅頭餐。

　　嚴格地說(shuō)，靜脈推注葡萄糖、口服葡萄糖與標準饅頭餐，因為葡萄糖入血速率不同，三者的血糖曲線(xiàn)是不同的。

　　葡萄糖進(jìn)入血液后，會(huì )刺激胰島素的分泌。而胰島素的分泌，會(huì )對肝糖輸出、脂肪分解等產(chǎn)生影響。

　　可見(jiàn)，糖耐量受損，主要是胰島素合成與分泌的問(wèn)題，也伴有肝糖輸出問(wèn)題。

　　胰島素敏感性當然也會(huì )影響糖負荷后的血糖調節。但胰島素敏感性降低，或者說(shuō)胰島素抵抗，正常的胰島beta細胞會(huì )代償性地增加胰島素分泌的。只有在beta細胞失代償時(shí)，血糖才會(huì )上升。因此，還是胰島素分泌問(wèn)題，或者說(shuō)胰島beta細胞功能的問(wèn)題。

　　當然，如果增加胰島素敏感性，肌肉等對葡萄糖的利用增加，血糖就會(huì )下降。

　　同時(shí)，也存在肝糖輸出和糖異生沒(méi)有及時(shí)“剎車(chē)”。

　　因此，對糖耐量異常，應該著(zhù)重增加胰島素敏感性。

　　44、糖負荷后，胰島素的分泌與禁食時(shí)完全不同。

　　在禁食期間，胰島素分泌是脈沖式的。糖負荷后，胰島素分泌有第一時(shí)相和第二時(shí)相。

　　所謂第一時(shí)相，是指糖負荷后的第一個(gè)胰島素分泌高峰，是儲存在beta細胞內的胰島素釋放到血液中。第二時(shí)相即糖負荷后第二個(gè)胰島素分泌高峰，是新合成的胰島素的釋放。

　　第一時(shí)相，也叫做早相，是指進(jìn)餐，即口服糖負荷方式，之后的第一個(gè)胰島素分泌高峰。而靜脈糖負荷后的第一個(gè)胰島素分泌高峰叫做第一時(shí)相。其實(shí)二者沒(méi)有區別，但到來(lái)的時(shí)間不同。

　　前文說(shuō)過(guò)，在beta細胞失代償后，才表現為血糖升高，糖耐量受損，直至糖尿病。當然，如果因為遺傳學(xué)問(wèn)題，beta細胞的代償能力差，那么出現糖尿病的時(shí)間會(huì )提前。

　　不論beta細胞是遺傳學(xué)缺陷，還是失代償，結果都是beta細胞分泌胰島素的功能出了問(wèn)題，叫做beta細胞功能不全或障礙。而beta細胞功能不全或障礙的早期，就表現為胰島素早相分泌障礙：一般是降低，更多是消失。

　　對胰島素早相分泌障礙或消失的，恢復這個(gè)早相分泌是至關(guān)重要的，這是beta細胞功能恢復的重要步驟。

　　飲食干預，不僅是針對糖尿病，而且對處于糖尿病萌芽階段的糖耐量受損來(lái)說(shuō)，更加重要，因為極早期的干預，可以延緩甚至徹底阻止糖尿病的到來(lái)。