6、大多數的2型糖尿病，應該是起始于胰島素抵抗。一些患者的檢測數據，看上去不是胰島素抵抗，但更早期，即遠在糖尿病出現之前的階段是否有胰島素抵抗呢？一般沒(méi)有數據。

　　俺老人家的觀(guān)點(diǎn)是：在空腹血糖超過(guò)5mmol/L時(shí)，就應該做胰島素抵抗與否的檢測。很多人在空腹血糖超過(guò)5.2以后就有血管受損等，這應該是與糖的無(wú)酶催化糖基化反應有關(guān)，這種反應，是與血糖的水平有關(guān)的，不是達到一個(gè)數值后才突然反應，而是隨血糖水平升高而反應增加的關(guān)系。因此，保證一個(gè)低水平的血糖是有好處的。

　　胰島素抵抗與脂肪代謝有直接關(guān)系。血液中的游離脂肪酸和甘油三酯，都是胰島素抵抗的直接因素。游離脂肪酸和甘油三酯從哪兒來(lái)的？大多數是脂肪分解，也有些是脂肪存儲出了問(wèn)題。脂肪代謝異常的出現一般早于血糖異常。

　　脂肪代謝異常，與肥胖，準確說(shuō)是身體脂肪含量過(guò)高有直接關(guān)系。以前俺老人家多次說(shuō)過(guò)，肥胖不是體重的問(wèn)題，因此BMI是一個(gè)非常愚蠢的指數，盡管現在還有很多人在用它。肥胖的更好指標是兩個(gè)，一是身體脂肪含量，現在簡(jiǎn)化的測量辦法是體脂儀，采用電阻抗的原理；二是脂肪在身體的分布部位，俺老人家認為未來(lái)的發(fā)展是可以繪制身體脂肪分布地形圖的儀器設備，會(huì )有很好的市場(chǎng)。如果以后誰(shuí)再說(shuō)BMI，你就可以鄙視他一把。

　　對糖尿病患者來(lái)說(shuō)，僅僅減肥1~2公斤就可能獲得很大的收益。但是，如果減肥不當，這種獲益可能只是暫時(shí)的，長(cháng)期是更大的身體損害。減肥，要點(diǎn)是：一是要減肥肉而不減肌肉；二是要慢慢來(lái)，太快了會(huì )迅速增加血液中的游離脂肪酸和甘油三酯，可能胰島素抵抗的增加。慢慢來(lái)，力爭脂肪的分解與脂肪的供能利用相匹配，減少血液中留存過(guò)多的游離脂肪酸和甘油三酯。

　　7、碳水化合物飲食是解決2型糖尿病的另外一個(gè)關(guān)鍵。碳水化合物飲食，不是高碳水化合物飲食，也不是低碳水化合物飲食。碳水化合物飲食，是指每天三大供能營(yíng)養素中碳水化合物的比例，應該在40%以上，但不超過(guò)65%，原則控制在50%~60%之間。

　　為什么碳水化合物要占這么大的比例？下回專(zhuān)文分解。

　　8、有人說(shuō)，糖尿病主要是能量控制，這話(huà)對，但在生活實(shí)踐中，飲食結構比能量更加重要。減肥也如此。

　　每天需要的能量，應該按照俺老人家以前給出的公式計算，根據自己的肥胖情況和減肥意愿，適當減少。比如說(shuō)七八份飽，應該按照這個(gè)能量來(lái)計算，而不應該按照胃的大小來(lái)計算。

　　飲食結構，包括了：主食類(lèi)（也叫做谷薯類(lèi)），蔬菜水果類(lèi)，魚(yú)肉蛋奶類(lèi)，豆制品類(lèi)，油脂類(lèi)等。其中，蔬菜類(lèi)，主要提供維生素、少量膳食纖維、植物化學(xué)成分、礦物質(zhì)，每天吃1~2公斤；水果類(lèi)，提供的營(yíng)養素很有限，每天不應該超過(guò)500克，一般在200~400克為宜；魚(yú)肉蛋奶和豆制品，提供蛋白質(zhì)，每天應該是奶250克，雞蛋一個(gè)，豆腐大約100克，肉類(lèi)100克（一般不應該超過(guò)150克）；油脂，提供必需脂肪酸，因為前面很多類(lèi)食物含有脂肪，最后留下的脂肪很少會(huì )超過(guò)20克，一般在9~15克之間。主食是第一計算序列，一般在200~400克。

　　這種計算是比較繁瑣的。有簡(jiǎn)單辦法嗎？且聽(tīng)下回分解。