胰島素治療是實(shí)現良好血糖控制的重要手段之一，胰島素注射裝置、注射技術(shù)是使用胰島素治療的重要環(huán)節。全球范圍內不規范注射現象普遍存在，而我國糖尿病患者的注射現狀更是不容樂(lè )觀(guān)——

　　一方面，注射部位輪換不規范、注射筆用針頭的重復使用、注射時(shí)手法錯誤以及患者教育不充分等現象仍然存在，這些問(wèn)題影響了胰島素治療的效果，從而導致部分患者血糖控制不達標；另一方面，在我國，即使是醫務(wù)人員，對于胰島素注射技術(shù)對血糖控制的影響方面的認識也有限，對于如何規范胰島素注射，中國的醫護工作者和患者在認識上還有較多的不足之處。

　　2011年，中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )（CDS）首次組織全國糖尿病學(xué)專(zhuān)家制定了第一版中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南，今年CDS對其進(jìn)行第二次修訂，較第一版增加了較多中國研究數據，以及隨著(zhù)技術(shù)推進(jìn)逐漸發(fā)展的更新、更全面的建議，旨在為我國廣大專(zhuān)業(yè)醫護人員提供注射技術(shù)規范，是廣大中國患者受益。

　　11月17日，在中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )第二十次全國學(xué)術(shù)會(huì )議（CDS2016）上，北京大學(xué)第一人民醫院郭曉蕙教授為各位同道帶來(lái)了《糖尿病注射技術(shù)現狀及指南更新》的精彩演講，介紹了最新指南的更新要點(diǎn)及研究證據，以下是小編整理的重要內容。

　　更新點(diǎn)一：胰島素注射技術(shù)

　　1、成年患者的針頭長(cháng)度

　　2016版：無(wú)論患者年齡、性別或BMI指數，均推薦患者使用4mm垂直注射；對于采用針頭長(cháng)度>4mm或使用注射器的患者，當患者皮膚至肌肉層的距離小于針頭長(cháng)度時(shí)，推薦患者采用捏皮技術(shù)。

　　2011版：臨床上沒(méi)有證據支持推薦使用超過(guò)8mm長(cháng)度的針頭。

　　2、推薦的注射部位（成人和兒童）

　　2016版：推薦特定的注射部位，與骨性或體表標志相關(guān)的確切位點(diǎn)。

　　2011版：注射部位按區域劃分。

　　3、兒童患者的針頭長(cháng)度

　　2016版：無(wú)論患者年齡、性別及BMI，均推薦兒童及青少年使用4mm針頭。

　　2011版：臨床上沒(méi)有證據支持推薦兒童及青少年使用超過(guò)6mm長(cháng)度的針頭。

　　更新點(diǎn)二：皮下脂肪增生

　　2016版：

　　1、所有患者在每次常規隨訪(fǎng)時(shí)，均應接受注射部位的檢查；

　　2、糖尿病相關(guān)醫護工作者，應當接受正確篩查皮下脂肪增生及其它注射部位并發(fā)癥的培訓；

　　3、應當指導患有皮下脂肪增生的患者停止向病灶區域注射，感受正常組織及皮下脂肪增生部位對藥物代謝的差異，告知患者當注射至正常皮下組織時(shí)，可能會(huì )有些許疼痛，要經(jīng)常監測血糖以避免低血糖風(fēng)險，減少胰島素用量（往往降低20%），學(xué)習自我檢查，發(fā)現正常組織及皮下脂肪增生組織的差異。

　　2011版：醫護工作者應當仔細檢查注射部位，同時(shí)將異常記錄在患者的個(gè)人護理計劃中，至少每個(gè)部位每年應當接受一次檢查（兒童最好每次隨訪(fǎng)都接受檢查）。

　　更新點(diǎn)三：胰島素給藥的心理問(wèn)題

　　2016版：

　　1、應向所有患者及護理人員提供利于他們治療的普遍及個(gè)體化的教育或咨詢(xún)；

　　2、保證所有的患者和護理人員可以得到醫護工作者的支持，使用病人導向的循證心理教育工具或方法來(lái)達到共同目標；

　　3、糖尿病護理醫護工作者應該擅長(cháng)于確認那些會(huì )影響胰島素給藥的心理問(wèn)題；

　　4、醫護工作者應該有一系列治療行為技巧來(lái)減輕胰島素治療帶來(lái)的心理焦慮及影響；

　　5、應使用不同減輕疼痛及/或注射恐懼的方法來(lái)減輕注射的心理影響。

　　2011版：關(guān)于疼痛和注射體驗的恐懼感的信息很少。

　　更新點(diǎn)四：胰島素輸注

　　2016版：關(guān)于導管刺入部位、并發(fā)癥輪換、導管扭曲、靜默性阻塞及新型輸入設備推薦中均有涉及。

　　2011版：未提及。

　　更新點(diǎn)五：針刺傷及銳器處置

　　2016版：關(guān)于如何防止針刺傷以及針對雇主，雇員及下游工人的危險性評估在推薦中都有全面的信息。

　　2011版：TITAN中只提及了銳器處置。

　　肌肉相關(guān)性低血糖，是如何發(fā)生的？

　　新指南之所以會(huì )對針頭長(cháng)度要求做出更新，是因為研究發(fā)現，針頭過(guò)長(cháng)引起的肌肉注射與低血糖發(fā)生相關(guān)——

　　1、從下圖可見(jiàn)，皮下注射的最佳部位是脂肪層，而針頭過(guò)長(cháng)會(huì )導致肌肉注射：

　　2、針頭長(cháng)度與肌肉注射風(fēng)險：

　　3、下圖提示，相比于皮下注射，肌肉注射胰島素后進(jìn)行運動(dòng)，血糖水平更低：

　　4、研究顯示，無(wú)論BMI、性別、種族、年齡，成年患者所有注射部位的皮膚厚度為2-2.5mm。

　　因此，針頭必須足夠長(cháng)以穿刺皮膚進(jìn)入皮下組織，但同時(shí)又必須足夠短，不能進(jìn)入肌肉層以防低血糖的發(fā)生。

　　故而4mm針頭是將胰島素注射至皮下層避免肌肉注射的理想選擇。

　　皮下脂肪增生，對胰島素注射有何影響？

　　1、什么是皮下脂肪增生（LH）

　　LH是指在常用胰島素注射部位處的脂肪塊，質(zhì)韌或呈橡皮狀。

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