很多糖尿病患者到醫院就診的時(shí)候非常關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題是：“我現在糖尿病的病情有多嚴重，我的糖尿病病情進(jìn)展了嗎?”那么到底應該怎么判斷糖尿病病情的嚴重程度?評估病情程度要把握四點(diǎn)，一是血糖控制程度，二是急性并發(fā)癥預防監測，三是糖尿病慢性并發(fā)癥與合并癥的情況、第四是胰腺胰島細胞功能和胰島素抵抗的嚴重程度。到底如何逐一判斷?下面就看看北京瑞京糖尿病醫院專(zhuān)家介紹的如何判斷血糖控制情況。

　　我們說(shuō)糖尿病患者70%靠自己，剩下的30%才是靠醫生。糖尿病患者的自我管理包括自己要控制飲食，適當活動(dòng)，自我病情監測也是很重要的一個(gè)方面。同時(shí)糖尿病患者的自我病情監測也給醫院醫生提供了非常有用的信息，比如最近血糖、血壓的情況。醫院里的醫生不能對每一個(gè)病人的情況都完全了解，如果病人自己對如何監測病情有所了解，比如3個(gè)月應該查一次糖化血紅蛋白，1年應該做一次尿微量白蛋白化驗，到了應該檢測的時(shí)間可以主動(dòng)提醒接診醫生，也可以更有效地進(jìn)行病情監測。

　　病情監測的第一個(gè)方面是血糖控制水平。血糖控制水平我們有三個(gè)判斷方法，包括①血糖;②尿糖;③糖化血紅蛋白。血糖反映的是測定當時(shí)的血糖水平。根據測定時(shí)間，我們可以把它分為空腹血糖、餐前血糖、餐后血糖和凌晨2-3點(diǎn)血糖。

　　1、空腹血糖是指早上進(jìn)食早餐前檢測的血糖(這里需要注意兩點(diǎn)，第一個(gè)是測定空腹血糖的時(shí)間，一般來(lái)說(shuō)早晨6-8點(diǎn)測定的血糖才是標準的空腹血糖。早上即使不吃東西，血糖也并不是恒定不變的，而是逐漸升高的。也就是說(shuō)，十點(diǎn)的血糖會(huì )比八點(diǎn)的血糖高。為了避免檢測時(shí)間對血糖的影響，我們就規定早晨6-8點(diǎn)測定的血糖才是真正的空腹血糖。第二個(gè)要注意的方面是空腹的時(shí)間，也就是測定血糖前多長(cháng)時(shí)間不能吃東西。標準的空腹血糖指隔夜禁食8-10小時(shí)后檢測的血糖。也就是說(shuō)，一般前一天晚上10點(diǎn)以后就不能吃東西了。要是很晚還進(jìn)行加餐，超過(guò)10點(diǎn)，第二天的血糖就不能算空腹血糖了。

　　2、餐前血糖指的是各個(gè)主餐前的血糖，即早餐前、午餐前和晚餐前的血糖，如果早餐在8點(diǎn)以前進(jìn)行，那么早餐前血糖也就是空腹血糖。餐后血糖我們一般指的是餐后2小時(shí)血糖，2小時(shí)指的是從吃第一口食物開(kāi)始算兩個(gè)小時(shí)，而不是從吃完飯才開(kāi)始算。很多人會(huì )問(wèn)為什么一定是餐后2小時(shí)，實(shí)際上這是一個(gè)約定俗成的習慣，最開(kāi)始的研究都是測定的餐后2小時(shí)血糖，因此經(jīng)過(guò)很多研究的檢驗，大家知道了餐后2小時(shí)血糖應該控制在多少是合適的。如果你測定的是餐后1個(gè)半或者3個(gè)小時(shí)的血糖，那么很遺憾目前還沒(méi)有統一的判斷標準來(lái)判斷你這個(gè)時(shí)候測定的血糖是否正常(孕婦除外，孕婦也可以測定餐后1小時(shí)血糖)。

　　餐前血糖和餐后2小時(shí)血糖都是我們判斷血糖控制好壞的標準，大家經(jīng)常會(huì )問(wèn)哪一個(gè)更有用，實(shí)際上它們各有各的意義。餐后2小時(shí)血糖一般是我們血糖最高的時(shí)候，中國人更容易出現餐后血糖的升高，可能餐前血糖已經(jīng)控制的不錯了，但是餐后2小時(shí)卻比較明顯的升高，因此只測空腹或者餐前的血糖可能不能全面的反映血糖的控制情況，可能認為血糖已經(jīng)控制的不錯了，實(shí)則餐后血糖還是高的。

　　餐前血糖的主要意義不在于判斷血糖的高峰，主要是為了判斷有沒(méi)有低血糖，因為餐前是容易出現低血糖的時(shí)候，所以如果經(jīng)常出現餐前心慌、饑餓感等低血糖癥狀，還要注意監測餐前血糖。

　　3、凌晨2-3點(diǎn)血糖則是人體24小時(shí)中血糖的最低點(diǎn)，主要作用是發(fā)現夜間的低血糖，在一些使用胰島素的病友中，空腹血糖高時(shí)經(jīng)常需要測定凌晨2-3點(diǎn)血糖來(lái)判斷胰島素能否加量，因為有些空腹高血糖可能是由于夜里出現低血糖后反彈的高血糖，這時(shí)胰島素非但不能加量，還有可能需要減量，這些病友中需要間斷測定凌晨2-3點(diǎn)的血糖來(lái)判斷胰島素量是否合適。

　　如何監測血糖?

　　血糖的測定目前可以通過(guò)到醫院抽血化驗靜脈血糖，也可以通過(guò)血糖儀自己(或在醫院)測定指血血糖。靜脈血糖由于測定選擇的方法更加精確，因此比指血血糖的精確度更高，血糖儀測定的指血血糖允許有10-15%的誤差。我們在診斷糖尿病時(shí)一定得通過(guò)靜脈血糖才能診斷，而不能靠指血血糖診斷。但是有些病友覺(jué)得靜脈血糖更準，平時(shí)監測血糖都得到醫院抽血測定，這就沒(méi)有必要了，因為平時(shí)血糖的測定并不需要那么精確，比如6.7mmol/l的血糖和6.3mmol/l的血糖可能并不會(huì )對我們決定質(zhì)量方案造成太大的影響，而每次都去抽靜脈血糖太麻煩了，并不值得，并且前面說(shuō)過(guò)空腹血糖一般指的是6-8點(diǎn)的血糖，去醫院抽血經(jīng)常過(guò)了8點(diǎn)，不是嚴格的空腹血糖，還有醫院抽血一般只能在上午進(jìn)行，下午和晚上的血糖就無(wú)法監測了。因此我們推薦只有在診斷是否是糖尿病時(shí)才查靜脈血糖，而確診糖尿病后只用監測指血血糖就可以了。

　　一般來(lái)說(shuō)血糖控制良好的病人每1-2周或更長(cháng)時(shí)間測定1～2日的空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖就可以了，而血糖控制不佳的病人，應增加每日監測次數，隔日甚至每日多次監測，包括睡前血糖。以下情況應嚴密監測(一天測3-7次)，包括①病情不穩定時(shí)(如合并感染或血糖很高)，②更換藥物時(shí)，③胰島素強化治療者(一天注射≥4次或用胰島素泵的患者)，④1型糖尿病患者。在選擇什么時(shí)候測定血糖方面，一天的不同時(shí)間點(diǎn)多次監測血糖比在每天同一時(shí)間點(diǎn)監測血糖效果好，因為前者更容易反映一天血糖的變化規律，而如果每天都在同一時(shí)間測血糖，您就不知道其它時(shí)間血糖控制情況。

　　血糖控制的標準是參照正常人血糖來(lái)制定的，最理想的空腹血糖是4.4-6.1mmol/l，非空腹血糖是4.4-8.0mmol/l。但是一定要記住，血糖控制的目標是因人而異的。老年人控制標準可以適當放松，一般來(lái)說(shuō)，空腹血糖在6-7mmol/l，餐后血糖在8-10mmol/l就可以了，如果一般情況不好，合并有比較嚴重的并發(fā)癥，血糖控制目標值可以更放松。主要原因是老年人更擔心低血糖的風(fēng)險，血糖控制的越好，低血糖風(fēng)險越高，為了避免低血糖，血糖可以適當偏高。而孕婦和老年人相反，血糖控制要求比正常人更嚴格。

　　尿糖：很多病友從糖尿病名字的字面上理解，覺(jué)得只有尿糖陽(yáng)性才能診斷糖尿病。這個(gè)想法實(shí)際上是一個(gè)誤解，因為在早期還不能快速準確的測定血糖，只能靠尿糖來(lái)間接的判斷血糖，但是由于現在血糖已經(jīng)能夠快速準確的測定而且花費也不大，所以目前診斷糖尿病的標準主要是靠血糖，已經(jīng)不推薦尿糖作為判斷血糖的方法了。尿糖的缺點(diǎn)包括①受腎糖閾升高或降低的影響，腎糖閾不正常時(shí)，尿糖監測結果不準。②尿糖不能反映即時(shí)血糖。③尿糖試紙都是半定量，不象血糖那樣精確。如尿糖(++++)，血糖可以是17.0mmol/L，也可以是30.0mmol/L。④尿糖測定不能發(fā)現或預示低血糖。⑤尿路感染、月經(jīng)、某些口服藥物可影響檢查結果。所以大家一定要記得判斷糖尿病控制情況主要靠血糖，已經(jīng)不推薦尿糖作為判斷血糖的方法了，尿糖結果僅能作為血糖控制情況的參考。

　　判斷血糖控制還有一個(gè)非常重要的方法就是測定糖化血紅蛋白。顧名思義，糖化血紅蛋白是血糖和紅血球中血紅蛋白結合的產(chǎn)物。因為糖化血紅蛋白有以下幾個(gè)特點(diǎn)，所以它在糖尿病的監測中有很大的意義：

　?、排c血糖值相平行：血糖越高，糖化血紅蛋白就越高，所以能反映血糖控制水平;

　?、粕删徛貉鞘遣粩嗖▌?dòng)的，每次抽血只反映當時(shí)的血糖水平，而糖化血紅蛋白則是逐漸生成的，短暫的血糖升高，不會(huì )引起糖化血紅蛋白的升高，反過(guò)來(lái)，短暫的血糖降低，也不會(huì )造成糖化血紅蛋白的下降，吃飯也不影響其測定，可以在餐后進(jìn)行測定;

　?、且坏┥?，就不再分解：糖化血紅蛋白相當穩定，不易分解，所以它雖然不能反映短期內的血糖波動(dòng)，卻能更好地反映較長(cháng)時(shí)間的血糖控制程度，糖化血紅蛋白能反映采血前兩到三個(gè)月之內的平均血糖水平。除了糖化血紅蛋白之外，還有糖化血清白蛋白或果糖胺，也能反映較長(cháng)時(shí)間內的平均血糖水平。

　　如何記錄血糖監測?

　　知道了如何監測血糖，也按要求進(jìn)行了血糖監測，下一個(gè)非常重要的注意事項是必須把血糖監測的結果記錄下來(lái)。一方面記錄的信息會(huì )更全面，另一方面記錄的過(guò)程實(shí)際上自己也有機會(huì )去分析血糖變化的規律，對自己的糖尿病可以有更多的了解。詳細的血糖監測日記上要包括血糖監測的時(shí)間、監測與進(jìn)餐的關(guān)系(是飯前還是飯后的，是飯后多長(cháng)時(shí)間，一般來(lái)說(shuō)飯后就是飯后兩小時(shí)，但是如果不是飯后兩小時(shí)，可以特別注明)，具體的監測結果，注射胰島素或口服降糖藥的時(shí)間、種類(lèi)、劑量，任何影響血糖的因素，如進(jìn)食的食物種類(lèi)、數量、運動(dòng)量、生病情況，低血糖癥出現的時(shí)間，與藥物、進(jìn)食或運動(dòng)的關(guān)系、癥狀的體驗。

　　血糖記錄本一方面平時(shí)自己可以經(jīng)常翻閱一下，琢磨飲食運動(dòng)用藥對自己血糖的影響，特別是在有時(shí)要做一些和平時(shí)生活習慣不太一樣事情，比如吃一些特殊的飲食，像披薩餅，或者做一些比較大運動(dòng)量的運動(dòng)，像打羽毛球，可能會(huì )對血糖造成比較大的影響，那么在進(jìn)行這些事情前看一下上次進(jìn)行類(lèi)似事情時(shí)血糖變化，可以及時(shí)調整，避免出現血糖過(guò)高或過(guò)低的情況。另一方面每次去醫院看病時(shí)，一定要帶好您的監測日記，這對大夫能夠迅速的把握您血糖變化的規律和制定合理的治療方案非常有幫助。所以糖尿病病友每次就診時(shí)除了要記得帶就診卡、病歷本等，一定要把血糖監測日記也帶上。