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2型糖尿病越來(lái)越年輕 如何治療兒童糖尿病

2016-12-26 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:近年來(lái)隨著(zhù)兒童青少年肥胖患病率的不斷增加,兒童2型糖尿病的發(fā)病率也在不斷上升。下面我們就來(lái)具體說(shuō)說(shuō)2型糖尿?。?/div>

   2型糖尿病的發(fā)病年齡呈年輕化趨勢

 
  近年來(lái),2型糖尿病在兒童和青少年,尤其在超重或肥胖的兒童和青少年中的發(fā)病率迅速增加,已成為社會(huì )關(guān)注的問(wèn)題。2型糖尿病發(fā)病率的升高與生活水平提高、健康衛生知識缺乏以及“多吃少動(dòng)”的生活方式有關(guān),兒童與青少年2型糖尿病發(fā)病的增加更是與不良的生活方式及家長(cháng)的“溺愛(ài)”有分不開(kāi)的關(guān)系。“盡管1型糖尿病在臨床上以?xún)和诎l(fā)病多見(jiàn),但是兒童和青少年中2型糖尿病的發(fā)病率正在不斷增加,在歐美國家已成為兒童和青少年糖尿病中的主要類(lèi)型”。
  2型糖尿病如何治療?
 
  較之于1型糖尿病的治療方案,兒童2型糖尿病的治療方案還在不斷完善之中,某些藥物盡管在成年患者中應用效果十分顯著(zhù),但在兒童患者中使用還沒(méi)有經(jīng)過(guò)正式的臨床試驗驗證,因此能使用的藥物種類(lèi)還十分有限。目前治療主要有如下兩種:
 
  1、胰島素先行
 
  目前在臨床中,為使初發(fā)2型糖尿病的兒童患者較快地緩解病情,特別是保護胰島B細胞的功能,盡早消除糖毒性,一般建議先使用胰島素治療,同時(shí)合用口服降糖藥,多數情況下,患者胰島素的需要量在較短時(shí)間內即可減少直至停止。
 
  2、二甲雙胍為主力
 
  除胰島素外,目前國內外治療兒童2型糖尿病用得最多的還是二甲雙胍。盡管兒童服用該藥后胃腸道不適癥狀較為明顯,但通常采用合理的劑量增加方法,多數患者還是能耐受的。但若血糖控制不理想,患糖尿病酮癥,長(cháng)期禁食,重癥感染,肝功能不全及組織缺氧,以及合并使用非甾體類(lèi)消炎藥、H2受體拮抗劑(如西米替?。?、利尿劑會(huì )增加二甲雙胍發(fā)生乳酸酸中毒的風(fēng)險,H2受體拮抗劑可競爭性抑制二甲雙胍在腎臟的排泄,造成其在腎臟的蓄積進(jìn)而導致腎功能損害,這是選擇用該藥或用藥過(guò)程中值得注意的問(wèn)題。多數情況下,2型糖尿病兒童經(jīng)二甲雙胍、飲食控制和運動(dòng)綜合治療后,糖化血紅蛋白可以控制在7%以下。
 
  兒童降糖藥后備軍
 
  如果糖化血紅蛋白較長(cháng)時(shí)間不能控制在7%以下時(shí),也可以參照選用下列藥物:
  磺脲類(lèi)藥物如甲苯磺丁脲、格列本脲、格列美脲、格列吡嗪、格列齊特等,但在多數國家年齡低于18歲是不能使用的。盡管我們在新生兒糖尿病患者中使用降糖作用很強的格列本脲,副作用也很少,但在2型糖尿病兒童中有可能出現持久的低血糖,因此一般情況下最好不用。
 
  胰島素增敏劑如噻唑烷二酮類(lèi)藥物,盡管在改善肝臟、肌肉、脂肪胰島素的敏感性和促進(jìn)肌肉對葡萄糖的攝取方面較二甲雙胍有更大的優(yōu)勢,但潛在的副作用如水腫、體重增加等限制了在兒童中使用,目前即使在國外也是主張18歲以上的患者使用較為合理。長(cháng)效胰島素單獨用或聯(lián)用GLP-1類(lèi)似物這種方案對保護胰島細胞的功能可能有較好的作用,但GLP-1類(lèi)似物目前還是限制在成年患者中使用,且成本較高。
 
  綜上,盡管降糖藥物很多,但真正能在兒童中用的還是較少,首選的還是胰島素和二甲雙胍,其他藥物一般只能作為2線(xiàn)藥物來(lái)使用。
 
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