長(cháng)期口服降糖藥，會(huì )把肝腎吃壞？不要盲目服藥了！

　　藥物經(jīng)肝臟代謝腎臟排泄，對肝腎造成負擔，日積月累不良反應日積月累導致肝腎衰竭，這樣的觀(guān)念是否正確?糖尿病患者出現肝腎衰竭，到底該歸咎于降糖藥的長(cháng)期服用，還是怪罪于居高不下的血糖水平?

　　臨床實(shí)例

　　常言道：“是藥三分毒”。作為資深糖尿病患者，劉大爺長(cháng)期口服二甲雙胍等降糖藥物，盡管血糖控制得不錯，但他心里面卻總不踏實(shí)，老是擔心長(cháng)期服藥會(huì )對肝腎造成損害。

　　在現實(shí)生活中，有劉大爺這種想法的糖尿病患者還真不少。有些患者認為“西藥副作用大，長(cháng)期服用對肝腎有害”，因此，當血糖得到初步控制后就擅自將藥物減量甚至停用，結果導致血糖波動(dòng)、病情反復。那么，糖尿病友究竟應如何看待這個(gè)問(wèn)題呢?

　　我們說(shuō)，只要是藥物就存在一定的副作用，就連中藥也不例外，但病人不宜將藥物的不良反應過(guò)分夸大。事實(shí)上，臨床上使用的各種正規降糖藥物都是經(jīng)過(guò)層層篩選，在反復動(dòng)物實(shí)驗和多年臨床驗證的基礎上得到確認的安全、有效的藥物，其不良反應并不嚴重，只要在醫生指導下，在允許的劑量范圍內服用，一般不會(huì )對肝腎造成不良影響。

　　正規的藥品說(shuō)明書(shū)在介紹藥物副作用時(shí)往往都非常詳細，即便是發(fā)生概率極低的罕見(jiàn)副作用也要提及，以便讓醫生和患者知情，這是對病患負責任的做法。但這并不說(shuō)明這種藥物的副作用有多么嚴重和普遍，只要是在醫生的指導下，嚴格按照說(shuō)明書(shū)規范用藥，這些副作用大多是可以避免的，因此，患者大可不必顧慮太多。這就好比坐飛機，盡管存在墜機的風(fēng)險，但總的來(lái)說(shuō)還是非常安全的。

　　眾所周知，藥物進(jìn)入體內以后大都要經(jīng)過(guò)肝臟代謝，然后再經(jīng)腎臟排出。如果患者肝腎功能正常，就能保證藥物在肝臟及腎臟正常代謝和排泄，而不會(huì )因藥物蓄積而對肝腎功能造成影響。有些糖尿病患者出現肝腎功能異常，但這多是由于其自身血糖、血壓、血脂等代謝指標控制欠佳所致，與藥物關(guān)系不大。事實(shí)上，長(cháng)期高血糖對肝腎功能的損害要遠遠超過(guò)降糖藥物對肝腎的影響，降糖藥物給患者帶來(lái)的益處要遠遠超過(guò)它的不良反應，良好的血糖控制本身就是對肝腎最好的保護。

　　就拿前面的例子來(lái)說(shuō)，如果劉大爺的肝腎功能正常，而且二甲雙胍的用量是在臨床允許的劑量范圍以?xún)?500~2000mg/天)，長(cháng)期用藥應當是安全的，不必擔心對肝腎有影響。但如果患者存在肝腎功能不全(血肌酐大于150μmol/L)，則要禁用二甲雙胍，換用胰島素治療。這是因為腎功能不全時(shí)，二甲雙胍經(jīng)腎臟排泄受阻，容易造成藥物蓄積并誘發(fā)乳酸酸中毒。

　　也許有人會(huì )問(wèn)，除了雙胍類(lèi)藥物以外，其他各類(lèi)降糖藥(磺酰脲類(lèi)、格列奈類(lèi)、a-糖苷酶抑制藥、噻唑烷二酮類(lèi)、DPP-4抑制劑等)對肝腎是否安全呢?根據現有的臨床資料，其他各類(lèi)降糖藥均有出現肝功能異常的個(gè)案報道(發(fā)生率<1/10000)，但多表現為輕度和暫時(shí)性轉氨酶升高?？傮w說(shuō)來(lái)，目前臨床使用的各類(lèi)口服降糖藥都是比較安全的。

　　總結

　　不可否認，所有藥物都是一把雙刃劍，降糖藥物固然存在一定的副作用，但是，只要嚴格掌握藥物的適應證，在劑量允許范圍內合理用藥，其安全性還是有保證的。糖尿病是一種終身性疾病，需要長(cháng)期治療，糖尿病友應權衡利弊，切不可因噎廢食。