糖尿病腎病早期主要表現為高濾過(guò)和腎臟肥大，當血糖控制和糖代謝紊亂糾正后可以恢復正常;相反，持續高血糖會(huì )加重腎臟的損害。對糖尿病腎病早期的基本治療是積極控制血糖。包括飲食治療、口服降糖藥及應用胰島素。

　　伴有糖尿病腎臟損害時(shí)，不宜應用二甲雙胍，因為該藥主要從尿排出，容易在體內積聚乃至引起乳酸酸中毒?？蛇x擇下列幾種降糖藥：

　　磺脲類(lèi)：格列喹酮(糖適平)為第二代磺酰脲類(lèi)口服降糖藥，口服吸收快而安全，主要在肝臟代謝，95%的代謝物質(zhì)通過(guò)膽汁由糞便中排出，剩余不到5%由腎臟排出，因此對腎臟影響很小。起始劑量為30毫克，每日3次，最大劑量為每日240毫克。

　　α—糖苷酶抑制劑(阿卡波糖、伏格列波糖)：由于此藥僅有不足5%被吸收入血，故可在糖尿病腎病時(shí)使用。但在尿毒癥時(shí)，劑量不宜過(guò)大。

　　噻唑烷二酮類(lèi)衍生物(羅格列酮、吡格列酮)：羅格列酮口服后，大約64%從尿中排出，23%由糞便排出。而吡格列酮的代謝產(chǎn)物主要經(jīng)膽汁排出體外，兩種藥物在腎功能不全時(shí)均可應用。

　　胰島素促分泌劑：如瑞格列奈、那格列奈。對老年患者及腎功能障礙者適用。

　　胰島素：?jiǎn)渭冿嬍晨刂坪涂诜堤撬幙刂撇焕硐?，且有腎功能不全時(shí)，應盡早使用胰島素。

　　歐洲2型糖尿病政策組和美國糖尿病學(xué)會(huì )已經(jīng)建議：對老年患者應該停用長(cháng)效磺脲類(lèi)藥物，如氯磺丙脲、優(yōu)降糖和格列苯脲。中老年患者應選用短效磺脲類(lèi)降糖藥，磺脲類(lèi)中的格列喹酮(糖適平)，它在輕中度腎病治療中具有的獨特地位。