2型糖尿病是一種與環(huán)境因素和遺傳因素密切相關(guān)的復雜代謝性疾病。β細胞功能缺陷和胰島素抵抗是2型糖尿病最基本的病理生理學(xué)特征，二者的演變也是2型糖尿病進(jìn)展的中心環(huán)節。

　　研究表明，β細胞功能的異常是導致糖代謝正常人群出現糖調節異常和糖調節異常人群進(jìn)展為2型糖尿病的最關(guān)鍵因素，也是2型糖尿病患者病情逐漸進(jìn)展和惡化的最關(guān)鍵因素。因此，我們有理由相信，保護和恢復β細胞功能將是預防和治療2型糖尿病最重要的理念和策略。如果我們能恢復或逆轉β細胞的功能，就一定能在很大程度上防止2型糖尿病的發(fā)生并延緩其進(jìn)展。

　　那么，β細胞功能的下降可以逆轉嗎？塔哥「微信公眾號：貝塔系」在回答這個(gè)問(wèn)題之前，我們需要先追溯和瀏覽一下β細胞功能從正常到衰竭的演變軌跡。在2型糖尿病發(fā)生發(fā)展的進(jìn)程中，β細胞功能經(jīng)歷了從代償逐步走向失代償的這樣一個(gè)殘酷而又無(wú)奈的衰減歷程。

　　現在，人們習慣于把這個(gè)過(guò)程分為四個(gè)時(shí)期。

　　第一期為β細胞功能代償期。為代償機體的胰島素抵抗，β細胞總量增加，并代償性地合成和分泌更多的胰島素，以滿(mǎn)足機體增加的胰島素需要量，進(jìn)而維持正常的血糖水平。此期β細胞的結構正常，其功能正?；蛴休p度的功能亢進(jìn)。

　　第二期為β細胞功能輕度失代償期。在此階段，β細胞合成胰島素的功能和儲存胰島素的量基本正常，但β細胞分泌的胰島素已無(wú)法維持正常的血糖水平，血糖水平開(kāi)始升高，機體進(jìn)入IFG及或IGT期。當空腹血糖達到6.4mmol/L時(shí)，葡萄糖誘導的胰島素Ⅰ相分泌基本消失，但Ⅱ相分泌仍部分存在。此時(shí)，精氨酸等非葡萄糖刺激物誘導的快速胰島素釋放相仍存在。

　　第三期為β細胞功能重度失代償期。β細胞的結構和形態(tài)看似正常，但其合成胰島素的能力已經(jīng)顯著(zhù)下降，胰島素儲備量及胰島素分泌功能下降，使得血糖水平進(jìn)一步升高，達到糖尿病診斷標準。此期機體仍有一定量的β細胞并有相當的分泌功能，仍能分泌一定量的胰島素以避免嚴重的高血糖和酮癥酸中毒的發(fā)生。

　　第四期為β細胞功能完全失代償期，又稱(chēng)β細胞結構破壞期。胰島的形態(tài)和結構發(fā)生顯著(zhù)改變，胰腺發(fā)生淀粉樣變，出現糖原和脂肪沉積，胰島結構破壞并且出現纖維化，β細胞凋亡進(jìn)行性加速，其數量減少，功能完全喪失?；颊哐强刂七M(jìn)一步惡化，需要依賴(lài)外源性胰島素控制血糖。

　　由此可見(jiàn)，正是β細胞功能的進(jìn)行性下降推動(dòng)了糖尿病的發(fā)生、發(fā)展。糖尿病之所以是一個(gè)進(jìn)展性疾病，胰島β細胞功能的漸進(jìn)性減退是最主要的推動(dòng)力量。

　　現在我們再來(lái)回答β細胞功能受損是否可以逆轉的問(wèn)題，就相對容易一些了。因為β細胞功能是否可以逆轉取決于其受損程度和干預的時(shí)機、手段。

　　在β細胞功能進(jìn)行性演變的過(guò)程中，如果我們能夠在第一期進(jìn)行干預，減輕胰島素抵抗，減輕β細胞的工作負荷，就能使其得以適當休息，同時(shí)也能減少因高胰島素血癥帶來(lái)的危害。這樣，既保護了β細胞功能，又抑制或延緩了由糖調節正常狀態(tài)向異常狀態(tài)的發(fā)展。如果我們能在β細胞功能輕度失代償的第二期進(jìn)行干預，也可以很好地起到保護和恢復β細胞功能的作用，在很大程度上促使機體從糖調節異常狀態(tài)逆轉為糖調節正常狀態(tài)，阻遏或延緩機體從糖調節異常狀態(tài)向糖尿病的進(jìn)展。如果我們在第三期的初始階段立即進(jìn)行充分而有效的干預，則不僅可以使血糖恢復正常，還很有可能使血糖在相對較長(cháng)的一段時(shí)間內維持正常穩態(tài)水平，因為此時(shí)機體尚有一定量的β細胞數量和相當的分泌功能。但是，如果我們不幸地錯過(guò)了前三期的干預時(shí)機，只是到了第四期才出手進(jìn)行干預的話(huà)，恢復或逆轉β細胞的功能就成為不可能完成的任務(wù)了。因為此期的β細胞功能已經(jīng)完全衰竭，β細胞的結構也已受到嚴重破壞，其損傷已經(jīng)處于不可逆的狀態(tài)。

　　所以，β細胞功能損傷的可逆與否，在很大程度上取決于我們干預的時(shí)機合適與否。在β細胞功能演變的前三期，β細胞主要是功能性的不足，并未出現顯著(zhù)的組織學(xué)改變和結構性損傷，因而這一階段的β細胞功能受損是可逆的。如果能在這一階段進(jìn)行積極、正確、安全、有效的干預，β細胞的功能就有可能得以有效的恢復和保護，進(jìn)而恢復并維持正常血糖穩態(tài)。如果到β細胞結構嚴重破壞的第四期才加以干預的話(huà)，逆轉或修復之說(shuō)就無(wú)從談起了。

　　總之，修復和保護β細胞功能，越早干預越好。預防和治療糖尿病關(guān)鍵在一個(gè)「早」，如果能做到，可能會(huì )是不同的情形，當然永遠都不算晚。