2013年美國內分泌學(xué)會(huì )公布了新版糖尿病綜合治療方案流程圖，其中有關(guān)胰島素起始治療的內容有新的觀(guān)點(diǎn)，而且簡(jiǎn)單實(shí)用，現簡(jiǎn)介如下。
胰島素起始治療的原則
1.糖尿病初期（﹤3個(gè)月）未經(jīng)正規治療的患者①短期生活干預或藥物治療的基礎上，近期HbA1c≥7.5%,則需要兩種藥物聯(lián)合治療，方案建議以二甲雙胍為基礎，聯(lián)合基礎胰島素。
?、诙唐谏罡深A或藥物治療的基礎上，近期HbA1c﹥9.0%：若患者無(wú)癥狀，可選擇基礎胰島素聯(lián)合一種或兩種口服藥；若患者有癥狀，消瘦，則需要以胰島素為主，酌情加用口服藥。
?、凵鲜鰞煞N方案治療3個(gè)月，療效均不理想，可考慮加大胰島素劑量或進(jìn)行胰島素強化治療。
2.患病已久正在使用口服藥治療的患者
?、僭谏罡深A或藥物治療的基礎上，若治療前HbA1c﹤7.5%，在單種口服藥物治療3個(gè)月后HbA1c﹥6.5%，則需要加用一種降糖藥或胰島素。
?、趦煞N藥物聯(lián)合治療3個(gè)月后HbA1c仍﹥6.5%，則需要改為三種藥物聯(lián)合治療，其中包括基礎胰島素。
?、凵鲜鰞煞N方案治療3個(gè)月后療效均不理想，可考慮加大胰島素劑量或進(jìn)行胰島素強化治療。
胰島素起始治療的方法
1.基礎胰島素治療方法
?、僖葝u素起始劑量：目前尚不能精確判斷每一位糖尿病患者胰島B細胞的功能及其胰島素抵抗的程度。故所需胰島素劑量難以確切計算。方案建議以HbA1c﹤8.0%，每日胰島素劑量按照每公斤體重0.1～0.2單位計算；HbA1c≥8.0%，每日胰島素劑量按照每公斤體重0.2～0.3單位計算。
?、谝葝u素劑量調節:每2～3天調節1次,可以采用每次增加2單位的方法,也可根據空腹血糖（FBG）調節:FBG﹥10.0,每天增加4單位；FBG為7.8～10.0,每天增加2單位;FBG為6.1～7.7則每天增加1單位;出現低血糖時(shí)可按隨機血糖調節,血糖﹤3.9,胰島素應減少10%～20%，血糖﹤2.2，胰島素減少20%～40%（以上血糖值單位均為mmol/L）。
?、墼谑褂没A胰島素后，可考慮停用或減少磺脲類(lèi)藥物劑量。最好選用胰島素類(lèi)似物作為基礎胰島素，如此可以使用空腹血糖盡早達標，同時(shí)減少低血糖發(fā)生。
?、苎强刂颇繕耍悍桨钢赋?，為了適用于大多數2型糖尿病患者，建議把血糖控制在7.0mmol/L,理想指標是空腹或餐后血糖﹤6.1mmol/L，沒(méi)有低血糖發(fā)作。特別強調，上述空腹血糖和HbA1c需要根據患者的年齡、病程、血糖、肥胖程度、并發(fā)癥、伴隨癥進(jìn)行個(gè)體化調節。
2.胰島素強化治療方法
在上述基礎胰島素方案治療3個(gè)月療效均不理想后，可考慮進(jìn)行胰島素強化治療。有關(guān)短期胰島素強化治療的療程長(cháng)短，現無(wú)統一標準，一般以2～4周為宜。短期胰島素強化治療有助于改善患者今后的血糖控制，提高患者對口服藥的反應性，改善預后。
?、偻扑]使用胰島素聯(lián)合方案：首先選擇基礎胰島素加餐時(shí)胰島素的方法進(jìn)行.基礎胰島素類(lèi)似物每天每公斤0.3～0.5單位，基礎胰島素與餐時(shí)胰島素的比例各占50%；其次推薦中性魚(yú)精蛋白鋅胰島素（NPH）聯(lián)合普通胰島素,或使用預混胰島素.
?、趧┝空{節：每2～3天調節1次。調節基礎胰島素，可采用每次增加2單位的方法，也可根據空腹血糖（FBG）調節：FBG為7.8～10.0mmol/L，增加2單位，FBG為6.1～7.7mmol/L，增加1單位；出現低血糖時(shí)可按隨機血糖調節,血糖﹤3.9mmol/L,胰島素減少10%～20%,血糖﹤2.2mmol/L，減少20%～40%；調節餐后胰島素，可根據空腹血糖或餐前血糖﹥10.0mmol/L,增加基礎胰島素10%；另外上午發(fā)生低血糖應減少基礎胰島素劑量，夜間發(fā)生低血糖應減少基礎胰島素或晚餐前胰島素劑量，白天發(fā)生兩餐間低血糖需減少前一餐餐前速效胰島素劑量。
1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28適用于單靠飲食和運動(dòng)不能控制血糖的非胰島素依賴(lài)型糖尿?。↖I型）患者的治療?？蓡为氈委熁蚺c磺酰脲類(lèi)降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。
健客價(jià)： ￥20用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥221.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥34適用于單靠飲食和運動(dòng)不能控制血糖的非胰島素依賴(lài)型糖尿病(II型)患者的治療?？蓡为氈委熁蚺c磺酰脲類(lèi)降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。
健客價(jià)： ￥36用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥15用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6.8用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥13用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥39用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴(lài)性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿(mǎn)意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥201）本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥301.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥10.51）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥21用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴(lài)型糖尿病，NIDDM）的口服藥物，應與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)用。本品可單用，也可與磺脲類(lèi)、二甲雙胍或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥11對于2型塘尿病(非胰島素依賴(lài)性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿(mǎn)意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應包括營(yíng)養咨詢(xún)，必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時(shí)很重要，在藥物維持治療時(shí)也是如此。
健客價(jià)： ￥19用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥68用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥78用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥20用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥18用于治療2型糖尿病(即非胰島素依賴(lài)型糖尿病)。
健客價(jià)： ￥39適用于單用飲食和運動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥，也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥15當單用飲食療法，運動(dòng)治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴(lài)型糖尿?。?型）。
健客價(jià)： ￥24.5用于治療2型糖尿病(即非胰島素依賴(lài)型糖尿病)。
健客價(jià)： ￥74當單用飲食療法、運動(dòng)治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴(lài)型糖尿?。?型）。
健客價(jià)： ￥15
健客－國家藥監局認證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴(lài)的智慧健康服務(wù)平臺
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
