張廣德，主任醫師，中國中醫科學(xué)院西苑醫院內分泌科主任，碩士研究生導師。為第四批國家中醫藥管理局名老中醫魏子孝主任醫師學(xué)術(shù)繼承人,國家中醫藥管理局“魏子孝名醫工作室”負責人。北京中醫藥大學(xué)兼職教授，北京中醫藥學(xué)會(huì )糖尿病專(zhuān)業(yè)委員會(huì )委員，北京中西醫結合學(xué)會(huì )糖尿病專(zhuān)業(yè)委員會(huì )委員，世界中醫聯(lián)合會(huì )糖尿病專(zhuān)業(yè)委員會(huì )委員，世界中醫聯(lián)合會(huì )絡(luò )病專(zhuān)業(yè)委員會(huì )常務(wù)委員。

　　早在20世紀前半葉，人們發(fā)現山羊豆有可能被用于治療糖尿病，其富含的胍類(lèi)及其相關(guān)分子是其能發(fā)揮生物作用的活性成分。二甲雙胍在臨床上已經(jīng)應用了50多年，其可靠的療效、安全性及良好的效費比使其贏(yíng)得了2型糖尿病治療中當之無(wú)愧的一線(xiàn)首選地位。

　　有些糖尿病患者認為“二甲雙胍傷腎”，甚至認為“二甲雙胍影響性功能”,以致本該從二甲雙胍使用中獲益的患者對其望而卻步。到底二甲雙胍臨床使用的安全性如何？患者認識是否科學(xué)？筆者談?wù)剛€(gè)人的看法。

　　二甲雙胍安全性沒(méi)有問(wèn)題

　　目前二甲雙胍已經(jīng)被多個(gè)國際指南和共識推薦為2型糖尿病的起始用藥，其安全性值得肯定，患者完全可以按照醫囑放心使用。

　　二甲雙胍應用于治療2型糖尿病已經(jīng)有50多年歷史，在糖尿病治療應用中久經(jīng)考驗,不僅沒(méi)有褪去既往的“光環(huán)”，反而日久彌新，散發(fā)出耀眼的光彩。目前國際糖尿病聯(lián)盟推薦雙胍類(lèi)藥物（主要是二甲雙胍）為2型糖尿病治療的一線(xiàn)藥物，亞太地區糖尿病政策組和中華醫學(xué)會(huì )糖尿病分會(huì )等也推薦該藥為2型糖尿病患者的一線(xiàn)用藥和聯(lián)合用藥中的基礎用藥。二甲雙胍具有多重降糖機制，全面控制血糖，低血糖風(fēng)險小，不增加體重，還對心腦血管具有保護作用，被證明是唯一一種可以減少心血管事件和死亡率的降糖藥。

　　二甲雙胍本身并不傷腎，只是在腎功能不全達到一定程度時(shí)需禁用

　　二甲雙胍本身并不會(huì )對腎臟產(chǎn)生任何不良影響，因為雙胍類(lèi)藥物在體內幾乎不與血漿蛋白結合，24小時(shí)內二甲雙胍可經(jīng)腎臟排泄掉90%。在腎功能正常狀態(tài)下藥物的血漿濃度不會(huì )過(guò)高，因此藥物不會(huì )在體內蓄積。如果腎功能不全，具體來(lái)講，糖尿病患者血清肌酐水平男性超過(guò)1.5毫克／分升，女性超過(guò)1.4毫克／分升，或者肌酐清除率異常時(shí)應禁用二甲雙胍。因為腎功能不全會(huì )影響二甲雙胍的排出，使二甲雙胍在體內大量積聚，引起乳酸性酸中毒。把“腎功能不全時(shí)不能使用二甲雙胍”認為是“二甲雙胍傷腎”是不科學(xué)的。

　　“二甲雙胍影響性功能”的觀(guān)點(diǎn)毫無(wú)科學(xué)依據

　　“性功能降低”屬于中醫“腎虛”癥狀之一，有的患者輕信“二甲雙胍傷腎”，于是認為“二甲雙胍影響性功能”，實(shí)際上這種觀(guān)點(diǎn)毫無(wú)科學(xué)依據。

　　首先，二甲雙胍本身并不會(huì )對腎臟產(chǎn)生任何不良影響；其次，中醫學(xué)的“腎”與西醫學(xué)的“腎臟”完全是兩個(gè)不同的概念。中醫學(xué)所指的“腎”的綜合功能包括現代醫學(xué)中的內分泌、泌尿、生殖、呼吸、神經(jīng)、血管、消化、免疫等多方面的作用，而西醫學(xué)的“腎臟”是人體解剖中的實(shí)體，具有清除體內毒素、廢物及過(guò)多的水分的生理功能。“性功能降低”雖屬于中醫的“腎虛”癥狀，但與現代醫學(xué)的腎臟損害并無(wú)必然的聯(lián)系。