前言

　　微講堂第二期，小糖請來(lái)了上海龍華醫院泌尿科的副主任醫師楊華在糖友家園微信群為我們進(jìn)行糖尿病的胰島素為主題的演講，為更好的幫助糖友們消化知識，小糖將帶大家一起回顧一下此次演講的內容。

　　1.胰島素的簡(jiǎn)介

　　胰島素是由胰腺的胰島β細胞分泌的，是機體內唯一降低血糖的激素，同時(shí)可促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成。

　　胰島素的分類(lèi)（按來(lái)源分）：a.動(dòng)物胰島素：豬胰島素、牛胰島素b.人胰島素：半生物合成人胰島素c.基因重組人胰島素、預混人胰島素d.胰島素類(lèi)似物：速效胰島素類(lèi)似物e.預混胰島素類(lèi)似物、長(cháng)效胰島素類(lèi)似物

　　胰島素的分類(lèi)（按作用時(shí)間分）：a.超短效速效胰島素類(lèi)似物：Aspart,Lisprob.短效胰島素諾和靈R，優(yōu)泌林Rc.中效胰島素鋅或魚(yú)精蛋白懸濁液，NPHd.長(cháng)效胰島素鋅懸濁液:PZIe.長(cháng)效胰島素類(lèi)似物:Detemir

　　2.胰島素的適應癥

　　胰島素適用于：

　　a.1型糖尿病

　　b.2型糖尿病口服藥無(wú)效者、有急性并發(fā)癥或嚴重慢性并發(fā)癥、有應激情況者（如感染,外傷,手術(shù)等）、有嚴重疾病(如結核病)、肝腎功能衰竭者、初發(fā)糖尿病血糖明顯升高者（FPG大于11.1mmol／l，HBA1C大于9%）

　　c.妊娠糖尿病

　　d.各種特殊類(lèi)型糖尿病(胰腺切除,腎上腺皮質(zhì)激素增多癥,慢性鈣化性胰腺炎等等)

　　3.胰島素的存儲

　　a

　　胰島素的存儲

　　未開(kāi)封的胰島素(包括瓶裝胰島素、胰島素筆芯和胰島素特充注射筆)應儲藏在2°C~8°C的環(huán)境中,避免冷凍和陽(yáng)光直射,防止反復震蕩。研究表明,已開(kāi)封的胰島素可室溫保存,在28天內使用是無(wú)菌的,但在抽取胰島素之前,先確認是否存在結晶體、浮游物或者顏色變化等異?，F象。隨著(zhù)存放時(shí)間的延長(cháng),藥物效價(jià)呈下降趨勢。

　　b

　　注射位置

　　胰島素注射的位置可為腹部，上臂，大腿，臀部，具體位置如圖。請注意，反復在同一部位注射會(huì )導致該部位皮下脂肪增生而產(chǎn)生硬結,在該部位注射胰島素將導致藥物吸收率下降,吸收時(shí)間延長(cháng),進(jìn)而導致血糖波動(dòng)因此,在平時(shí)的注射中要注意注射部位的輪換。

　　超短效胰島素類(lèi)似物的吸收速率不受注射部位的影響,可以在任何注射部位給藥，胰島素在腹部的吸收速度較快,因此短效胰島素的注射部位首選腹部。胰島素在大腿和臀部的吸收速度較慢,因此當NPH作為基礎胰島素時(shí),其首選注射部位是大腿和臀部。

　　長(cháng)效胰島素類(lèi)似物可在所有常規注射部位進(jìn)行注射。早餐前注射常規(短效)胰島素/NPH的預混胰島素制劑時(shí),首選注射部位是腹部,以加快常規(短效)胰島素的吸收,便于控制早餐后的血糖波動(dòng)。晚餐前注射任何含有NPH的預混胰島素制劑時(shí),首選注射部位是臀部或大腿,以延緩NPH的吸收,減少夜間低血糖的發(fā)生。

　　為防止嚴重的低血糖反應發(fā)生,應避免肌肉注射所以類(lèi)型胰島素。

　　捏皮注射時(shí)正確的注射角度

　　不捏皮的情況下以45°角進(jìn)行注射

　　使用各種長(cháng)度針頭注射時(shí)的進(jìn)針角度4mm，5mm，6mm

　　c

　　胰島素的用量

　　胰島素的用量要遵循“低起步，慢加量，個(gè)體化”的原則。

　　胰島素的計量調節看似簡(jiǎn)單，但除了考慮胰島素種類(lèi)和血糖，還要考慮胰島素的適用方法。因此，調整胰島素的計量還是需要遵循專(zhuān)業(yè)醫院的專(zhuān)業(yè)醫師。

　　4.打胰島素的注意事項

　　打胰島素需要注意一下幾點(diǎn)：

　　a.胰島素治療應在飲食控制和適當運動(dòng)的基礎上進(jìn)行;

　　b.因每個(gè)病人的病情及對胰島素的敏感性不同，故胰島素的用量、用法必須個(gè)體化;

　　c.為避免低血糖反應可先從小劑量開(kāi)始

　　d.需及時(shí)穩步調整劑量

　　e.可與部分口服降糖藥合用，減少胰島素用量，及時(shí)進(jìn)餐，隨身帶好食物，備低血糖反應，帶好姓名聯(lián)系人電話(huà)的小卡片，不要隨意加大運動(dòng)量。

　　活動(dòng)中，糖友們表現積極，問(wèn)了很多問(wèn)題，小糖列舉幾個(gè)比較典型一點(diǎn)的問(wèn)題，看看有沒(méi)有戳到你的痛點(diǎn)？

　　患上糖尿病后到底是吃藥好還是打胰島素好？

　　患者1號

　　“T1DM必須胰島素治療，T2DM是一種進(jìn)展性疾病，隨著(zhù)病程不斷進(jìn)展，血糖水平不斷上升。當確診糖尿病時(shí)，患者可能已經(jīng)有50%的β細胞已喪失功能，并且β細胞的分泌能力以每年4%的速度逐步衰退。

　　隨著(zhù)胰島β細胞分泌功能的下降，治療方案需要不斷調整。在糖尿病初期，可能僅生活方式干預及口服降糖藥就能控制病情，但隨著(zhù)病程延長(cháng),β細胞功能不斷衰退，啟用胰島素治療是形勢所需，打胰島素和口服降糖藥只是治療糖尿病的兩種手段，本身沒(méi)有優(yōu)劣或先后之分，它們只是針對患者不同病情而使用，這個(gè)認識必須首先確立起來(lái)，也就是說(shuō)，需要使用哪種手段進(jìn)行治療就使用哪種手段，僅此而已。對于胰島功能較差者，早打比晚打要好，早打可以及時(shí)地保護受損胰島細胞，以利血糖控制。

　　胰島素的注射針頭多久換一次比較好？

　　患者2號

　　“

　　注射筆用針頭應一次性使用：注射筆用針頭重復使用后,針頭中殘留的藥液會(huì )影響注射劑量的準確性,使用后的針頭內殘留的胰島素形成結晶,會(huì )堵塞針頭妨礙注射;有研究表明,注射針頭多次使用會(huì )造成針尖鈍化,針頭表面的潤滑層發(fā)生脫落,增加患者疼痛,重復使用針頭,導致皮下脂肪增生,血糖波動(dòng)大,血糖不易達標。

　　打了胰島素是否就可以不吃口服藥了呢？是否就可以隨意吃東西呢？

　　患者3號

　　“

　　由能量失衡導致的脂代謝紊亂所引起的胰島素抵抗是T2DM發(fā)病的始動(dòng)因素之一，并貫穿T2DM全程，而在糖尿病前期，由于胰島β細胞過(guò)度分泌，會(huì )導致代償性高胰島素血癥發(fā)生，而隨著(zhù)糖尿病的診斷和發(fā)展，β細胞分泌功能逐漸喪失，由于胰島素治療的需求，患者也可能會(huì )出現醫源性高胰島素血癥。因此，可以說(shuō)高胰島素血癥的風(fēng)險在2型糖尿病的發(fā)展過(guò)程中持續存在。

　　胰島素治療可能會(huì )帶來(lái)低血糖、體重增加、心血管等一系列問(wèn)題。如何相得益彰呢？研究發(fā)現，二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療顯著(zhù)降低胰島素用量，日劑量平均減少19.63IU(P<0.001)，進(jìn)而降低高胰島素血癥風(fēng)險及T2DM患者的經(jīng)濟負擔。二甲雙胍可以有效減少胰島素治療所導致的體重增加。在血糖控制不佳的情況下也可以使用其他降糖藥，并不是完全不需要口服藥，尤其是二甲雙胍這一類(lèi)改善胰島素敏感性的藥物。