問(wèn)題描述

　　住院糖尿病足患者的診治要點(diǎn)

　　精彩解答

　　2013年，美國的內分泌科、足病、骨科和整形外科以及護理等領(lǐng)域專(zhuān)家基于循證醫學(xué)證據,并結合各自治療糖尿病足的經(jīng)驗，合作制定了住院糖尿病足病指南，旨在為住院糖尿病患者提供治愈糖尿病足潰瘍的有效指導。

　　該指南中提到糖尿病足患者的基本診治包括：

　　評估足潰瘍、下肢血管病變和周?chē)窠?jīng)病變的分期；

　　創(chuàng )面感染的處理:足感染患者的細菌培養可以通過(guò)手術(shù)、活檢組織或者拭子涂抹獲得，選擇合適有效的抗生素。有嚴重感染者及部分中度感染者需要有足夠經(jīng)驗的外科醫師實(shí)施床旁或手術(shù)清創(chuàng )，感染部位切開(kāi)和引流或部分足切除，以清除壞死組織并減輕膿腫造成的壓力。如果缺血影響抗生素作用的發(fā)揮和局部氧供，在感染控制后就立即進(jìn)行血管重建；

　　血糖控制：胰島素無(wú)疑是住院糖尿病足病患者控制血糖的最主要藥物。治療過(guò)程中雖然需要避免低血糖，但是嚴重的高血糖必須避免和及時(shí)處理，降糖治療要達標。大部分患者的餐后血糖需控制在7.8mmol/L以下，重癥患者餐后血糖目標值可以控制在7.8~11.1mmol/L范圍內。手術(shù)的1型糖尿病和大部分2型糖尿病者都需要靜脈持續輸注胰島素，直到患者恢復進(jìn)食。長(cháng)效胰島素在手術(shù)前晚可以按照原劑量應用，如空腹血糖低于5.0-5.6mmol/L時(shí)需要減量；

　　糖尿病教育：住院時(shí)的足病治療醫師親自告訴患者出院后如何進(jìn)行足的保護和避免潰瘍復發(fā)，營(yíng)養醫師告訴患者如何維持理想體重和飲食，護理人員加強糖尿病教育，如教會(huì )患者血糖監測、防治低血糖措施，而持續良好的血糖控制有利于傷口愈合。

　　糖尿病足是糖尿病患者嚴重并發(fā)癥，5年的死亡率高達50%，該疾病的管理需要多學(xué)科合作、專(zhuān)業(yè)化處置以及加強預防措施和教育管理。