胰島素計量的計算公式：
[血糖(mg/dl)-100]ⅹ10ⅹ公斤體重ⅹ0.6÷1000÷2或
[血糖(mmol/L)ⅹ18-100]ⅹ10ⅹ公斤體重ⅹ0.6÷1000÷2
不過(guò)這個(gè)血糖是代表空腹還是餐后，還是隨機血糖？如果患者有胰島素抵抗呢？如果患者很容易發(fā)生低血糖呢？
每一個(gè)患者都是不同的個(gè)體，盡管計算公式很快就能學(xué)會(huì )，但真正學(xué)會(huì )精確調整胰島素劑量，我們可能需要3年，30年……
胰島素初始劑量的估算
胰島素類(lèi)型：基礎&預混
基礎胰島素
1．基礎胰島素起始非常簡(jiǎn)單，起始劑量為0.2u/kg/天。如：起始地特胰島素，病人為60公斤，按照0.2u/kg/天，計算下來(lái)是12u。
如果是2型糖尿病患者口服藥治療無(wú)法達到血糖控制目標時(shí)，起始基礎胰島素的，口服藥不動(dòng)。
2．但這不是絕對的，還要結合病人的整體情況，如血糖、體重等。
3．為了避免低血糖的發(fā)生，最好的辦法是起始胰島素劑的時(shí)候不要太著(zhù)急，起始量可以偏小一點(diǎn)。如果使用一、兩天以后，血糖變化不大的，就按照剛才那個(gè)方案給足劑量。如果血糖偏高，及時(shí)調整胰島素的劑量：大于7mmol/L，加2u；大于8mmol/L，加4u；大于10mmol/L，加6u。
預混胰島素
1．起始劑量是0.2u-0.4u/kg/天，分成早晚餐前1:1。
2．如果病人血糖比較高，又比較胖(估計有胰島素抵抗)，又伴有高血脂、高血壓，起始劑量就往0.4u/kg/天這邊靠。早餐前0.2u/kg/天，晚餐前0.2u/kg/天。
如果病人比較瘦，血糖偏高但不是很厲害，既往從來(lái)沒(méi)有用過(guò)胰島素，起始劑量往0.2u/kg/天這邊靠。
3．使用一、兩天以后，監測血糖。如果血糖仍然很高，肯定要積極調胰島素，增加的劑量跨度可以大一點(diǎn)。如果病人對胰島素很敏感，使用后血糖很快接近正常，那調整的劑量跨度就要小一點(diǎn)。這個(gè)要結合書(shū)本的知識，結合病人的具體情況和自己的臨床經(jīng)驗。
4．起始劑量偏小一點(diǎn)。起步量小是為了安全，用一、二天后查血糖，馬上就知道了這個(gè)病人對胰島素的敏感性怎么樣，然后再來(lái)調整。
根據血糖調整胰島素用量
控制標準：空腹血糖or餐后血糖？
基礎胰島素的用量調整
1．以監測空腹血糖為準。在調整期間，每周查三次空腹血糖，如果波動(dòng)比較大，以最低的空腹血糖作為一個(gè)調整目標，如果沒(méi)有達到他個(gè)人的空腹目標值，就增加劑量，較為簡(jiǎn)單的方法是每次增加2-3u。
2．如果空腹血糖總偏低，比如低到4.4mmol/L以下，說(shuō)明胰島素用量大了，需要減少劑量2-3u。
餐時(shí)胰島素的用量調整
1．一般以餐后2小時(shí)的血糖，作為調整餐前胰島素的用量。
2．如果是臨時(shí)加餐，記得監測餐前血糖，根據血糖數值與食物中的碳水化合物含量綜合評估，計算胰島素追加量。
基礎-餐時(shí)胰島素的用量調整
1．調節原則與基礎和餐時(shí)的一樣，即基礎胰島素用量看空腹血糖的水平，餐時(shí)胰島素用量看餐后2小時(shí)血糖的水平。
2．整個(gè)調整過(guò)程中，注意先調基礎胰島素，先把空腹調穩了，再調餐時(shí)，不要兩個(gè)同時(shí)調。如果兩個(gè)同時(shí)調，基礎狀態(tài)調的量不充分，會(huì )導致餐時(shí)的量過(guò)大，容易出現低血糖。
預混胰島素的用量調整
1．先弄清楚預混制劑的比例：預混制劑，30里面70%是基礎量，50里面50%是基礎量。
2．所以為了最大限度的減少預混胰島素的低血糖反應，按照餐前血糖調：晚餐前的胰島素劑量按空腹血糖調整，早餐前的胰島素劑量按晚餐前血糖進(jìn)行調整，這種調節方式不太容易出現低血糖。
根據血糖值調整注射次數
胰島素類(lèi)型：基礎&預混
使用基礎胰島素的患者
1．如果患者空腹血糖達標，而糖化血紅蛋白超過(guò)7%，可以在基礎胰島素治療的前提下，追加一次餐時(shí)胰島素(最好選擇速效胰島素)，此為”基礎—追加”方案。追加的次數根據三餐后的血糖確定，通常從一次主餐前追加開(kāi)始。
2．部分患者可以該換成預混胰島素治療方案，但這種該換僅為次選方案。
使用預混胰島素的患者
1．可以從一次預混增加到2次，甚至3次。
2．假如患者依從性差，低血糖頻發(fā)，而胰島素劑量低于五十單位，病程小于十年，糖化血紅蛋白低于9%，則可以嘗試“2退1”方案，即兩次預混胰島素轉換為每日一次基礎胰島素治療方案，或者改為“基礎-追加”方案。
使用餐時(shí)胰島素的患者
1．餐后血糖控制良好，而空腹血糖控制欠佳，可以追加一次基礎胰島素。
2．必要時(shí)少數情況可以改用預混胰島素治療方案。
使用基礎-餐時(shí)胰島素的患者
1．如果不需要長(cháng)期強化治療，可以短期使用后停藥。
2．或者先轉化為基礎胰島素治療方案，然后再逐漸減少注射次數。
米格列醇單獨使用可以作為配合飲食控制的輔助手段，以改善單純飲 食控制不佳的非胰島素依賴(lài)型糖尿病患者（NIDDM）的血糖控制。如果飲食療法單獨配合米格列醇或者磺酰脲類(lèi)無(wú)法達到滿(mǎn)意的血糖控制效果時(shí)，米格列醇也可 與磺酰脲類(lèi)藥物合用。當二者配合使用時(shí)，會(huì )產(chǎn)生累加效應，這可能是因為二者的作用機制不同。(詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū))
健客價(jià)： ￥65抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過(guò)增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。
健客價(jià)： ￥211．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥221.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥34用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥15用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6.8用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥8用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥10用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥13用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥39用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5適用于單靠飲食和運動(dòng)不能控制血糖的非胰島素依賴(lài)型糖尿?。↖I型）患者的治療?？蓡为氈委熁蚺c磺酰脲類(lèi)降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。
健客價(jià)： ￥201）本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥301.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥10.51）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥21用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥20用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥18滋陰補腎，健脾生津。用于非胰島素依賴(lài)型糖尿病。
健客價(jià)： ￥18用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴(lài)型糖尿病，NIDDM）的口服藥物，應與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)用。本品可單用，也可與磺脲類(lèi)、二甲雙胍或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥11用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。
健客價(jià)： ￥8用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴(lài)性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿(mǎn)意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥20對于2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥37
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