臨床上，在給糖尿病人啟動(dòng)胰島素治療時(shí)，基礎胰島素是常用的起始藥物；對于血糖控制不佳者或某些新發(fā)2型糖尿病患者，則給予餐時(shí)胰島素+基礎胰島素（即三短一長(cháng)）或胰島素泵強化治療，療效顯著(zhù)。
但是，無(wú)論是起始治療還是強化治療，請別忘記留給預混胰島素一席之地——預混胰島素能同時(shí)提供基礎和餐時(shí)胰島素，在控制餐后血糖同時(shí)兼顧整體血糖。
一
一張“預混”家族的全家福
二
起始篇：每日1～2次預混胰島素
中國2型糖尿病防治指南（2013年版）指出，經(jīng)生活方式干預及兩種或兩種以上口服降糖藥最大有效劑量治療后，糖化血紅蛋白≥7.0%的患者，可以起始胰島素治療；每日1～2次預混胰島素可作為胰島素起始治療方案。
醫生需根據患者病情選擇上述“預混”家族中的胰島素，例如以餐后高血糖為主者，宜選擇中預混胰島素；以空腹高血糖為主者，宜選擇中效成份偏多的低預混胰島素。
1、每日1次方案
適合人群：血糖值不太高、病程較短、β細胞功能尚可的患者。
起始及調整劑量：一般為0.2U/（kg·d），或10～12U/d，每天晚餐前注射。每周監測3～4次空腹血糖，根據空腹血糖最低值，調整次日晚餐前劑量，每次調整1～4U直至空腹血糖達標。
注意：
目前關(guān)于門(mén)冬胰島素30每日1次注射的循證依據較多，其降糖效果與起始基礎胰島素相似，且晚餐后、睡前血糖更平穩，低血糖發(fā)生無(wú)差異，可聯(lián)用口服降糖藥如二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類(lèi)。 聯(lián)用長(cháng)效胰島素促泌劑時(shí)，為避免夜間低血糖，可將其口服時(shí)間改為早餐前；聯(lián)用短效胰島促泌劑時(shí)，應避免晚餐前服用。
2、每日2次方案
適用人群：
①生活方式干預及兩種或兩種以上口服降糖藥最大有效劑量治療后，糖化血紅蛋白≥9.0%的患者；
②口服降糖藥物聯(lián)合基礎胰島素治療以后，糖化血紅蛋白≥7%，而空腹血糖已達標，餐后血糖較高的患者；
③每日1次預混胰島素治療血糖仍不達標者。
起始及調整劑量：
對于①，起始量為0.2～0.4U/（kg·d）或10～12U/d，按1：1分配到早餐前和晚餐前。
對于②，一般以基礎胰島素與預混胰島素以1：1.3的比例進(jìn)行劑量轉換，按1：1分配到早餐前和晚餐前。
對于③，可在早餐前加用預混胰島素3～6U。
根據空腹血糖和晚餐前血糖分別調整早餐前和晚餐前的胰島素用量，每3～5天調整1次，根據血糖水平每次調整的劑量為1～4U，直到血糖達標。
注意：
每日2次治療時(shí)，預混人胰島素及其類(lèi)似物均可選擇，但不宜同時(shí)使用胰島素促泌劑，以免引起低血糖和體重增加。 在達峰時(shí)間上，預混胰島素類(lèi)似物比預混人胰島素早，更利于餐后血糖控制，中預混胰島素類(lèi)似物更是控制餐后高血糖的不二之選。
三
強化篇：每日2～3次
中國2型糖尿病防治指南（2013年版）指出，部分新診斷2型糖尿病、胰島素起始治療后血糖仍未達標或反復低血糖者，可進(jìn)行胰島素強化治療。與起始方案不同的是，每日3次注射最好選擇預混胰島素類(lèi)似物。
1、每日2次方案
適用人群：糖化血紅蛋白＞9.0%或空腹血糖＞11.1mmol/L的新診斷2型糖尿病患者。
起始及調整劑量：起始量為0.2～0.4U/（kg·d）或10～12U/d，按1：1分配到早餐前和晚餐前，治療為短期強化，時(shí)間在2周至3個(gè)月為宜。每3～5天調整1次，直到血糖達標。
注意：同起始篇“每日2次方案”。
2、每日3次方案
適用人群：
①預混胰島素每日2次治療后糖化血紅蛋白≥7.0%者；
②血糖控制不達標，需要基礎+餐時(shí)胰島素強化治療，但不愿意接受該治療方案的患者。
起始及調整劑量：
對于①，晚餐前等劑量轉換，午餐前加2～4U，并根據血糖增減早餐前的劑量；
對于②，可先計算出每日總量，午餐前先分配2～4U，早晚餐前再根據情況設定；每3～5天調整1次，直到血糖達標。
注意：
空腹血糖是一天血糖穩定達標的基礎，中預混胰島素類(lèi)似物每日3次治療時(shí)，如果餐后血糖控制好而空腹血糖＞6mmol/L時(shí)，可考慮將晚餐前調整為中效成分偏多的低預混胰島素類(lèi)似物，以控制空腹血糖。
最后要提醒的是，1型糖尿病在“蜜月期”階段，可短期使用預混胰島素每日2～3次注射，但不宜用于長(cháng)期血糖控制。
原發(fā)性高膽固醇血癥 本品作為飲食控制以外的輔助治療,可單獨或與HMG-CoA還原酶抑制（他汀類(lèi)）聯(lián)合應用于治療原發(fā)性（雜合子家族性或非家族性）高膽固醇血癥，可降低總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白B(Apo B)。 純合子家族性高膽固醇血癥（HoFH） 本品與他汀類(lèi)聯(lián)合應用，可作為其他降脂治療的輔助療法（如LDL-C血漿分離置換法），或在其他降脂治療無(wú)效時(shí)用于降
健客價(jià)： ￥118本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療（如：運動(dòng)治療、減輕體重）仍不能適當控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥（IIa型，包括雜合子家族性高膽固醇血癥）或混合型血脂異常癥（IIb型）。 本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者，作為飲食控制和其它降脂措施（如LDL去除療法）的輔助治療，或在這些方法不適用時(shí)使用。
健客價(jià)： ￥45本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療仍不能適當控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥（IIa型，包括雜合子家族性高膽固醇血癥）或混合型血脂異常癥（IIb型）。 本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者，作為飲食控制和其它降脂措施（如LDL去除療法）的輔助治療，或在這些方法不適用時(shí)使用。
健客價(jià)： ￥55.5本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療仍不能適當控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥（IIa型，包括雜合子家族性高膽固醇血癥）或混合型血脂異常癥（IIb型）。 本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者，作為飲食控制和其它降脂措施（如LDL去除療法）的輔助治療，或在這些方法不適用時(shí)使用。
健客價(jià)： ￥188本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療（如：運動(dòng)治療、減輕體重）仍不能適當控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥（Ⅱa型，包括雜合子家族性高膽固醇血癥）或混合型血脂異常癥（Ⅱb型）。本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者，作為飲食控制和其它降脂措施（如LDL去除療法）的輔助治療，或在這些方法不適用時(shí)使用。
健客價(jià)： ￥54本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療（如：運動(dòng)治療、減輕體重）仍不能適當控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥（Ⅱa 型，包括雜合子家族性高膽固醇血癥）或混合型血脂異常癥（Ⅱb 型）。 本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者，作為飲食控制和其它降脂措施（如 LDL 去除療法）的輔助治療，或在這些方法不適用時(shí)使用。
健客價(jià)： ￥331．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28適用于單靠飲食和運動(dòng)不能控制血糖的非胰島素依賴(lài)型糖尿?。↖I型）患者的治療?？蓡为氈委熁蚺c磺酰脲類(lèi)降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。
健客價(jià)： ￥20本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療仍不能適當控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥（IIa型，包括雜合子家族性高膽固醇血癥）或混合型血脂異常癥（IIb型）。本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者，作為飲食控制和其它降脂措施（如LDL去除療法）的輔助治療，或在這些方法不適用時(shí)使用。
健客價(jià)： ￥36用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥221.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥34高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意，應用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿
健客價(jià)： ￥62適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療（如：運動(dòng)治療、減輕體重）仍不能適當控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥（IIa型，包括雜合子家族性高膽固醇血癥）或混合型血脂異常癥（IIb型）。
健客價(jià)： ￥88.03對于原發(fā)性高膽固醇血癥患者，當飲食控制及其他非藥物治療不理想時(shí)，可予辛伐他汀治療。辛伐他汀不但可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。
健客價(jià)： ￥7適用于單靠飲食和運動(dòng)不能控制血糖的非胰島素依賴(lài)型糖尿病(II型)患者的治療?？蓡为氈委熁蚺c磺酰脲類(lèi)降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。
健客價(jià)： ￥36用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥15用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6.8用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥13用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥39用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴(lài)性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿(mǎn)意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥20治療低鉀血癥各種原因引起的低鉀血癥，如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴重腹瀉、應用排鉀利尿藥、低鉀性家族性周期性麻痹、長(cháng)期應用糖皮質(zhì)激素和補充高滲葡萄糖等；預防低鉀血癥。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥25對于原發(fā)性高膽固醇血癥、雜合子家族性高膽固醇血癥或混合性高膽固醇血癥的患者，當飲食控制及其他非藥物治療不理想時(shí)，辛伐他汀可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三脂。
健客價(jià)： ￥61）本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥301.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥10.5
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