1胰島素泵操作規范

　　1.1輸注和植入部位

　　首選腹部，其次可依次選擇上臂、大腿外側、后腰、臀部等，需避開(kāi)腹中線(xiàn)、瘢痕、胰島素注射硬結、腰帶位置、妊娠紋和臍周2～75px以?xún)?，妊娠中晚期的患者慎選腹部。實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵系統的探頭植入部位同上，但需注意，植入部位距離胰島素注射部位187.5px以上。

　　1.2胰島素泵的安裝

　　胰島素泵的安裝應嚴格遵循所選用胰島素泵的說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，一般包含以下操作步驟：

　　?準備藥品與材料

　　?清潔洗手防止感染

　　?抽取胰島素填充儲藥器并排氣泡

　　?連接輸液管

　　?安裝

　　?充盈

　　?埋置皮下輸入裝置

　　?開(kāi)啟胰島素泵

　　1.3探頭準備和安裝

　　實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵系統可同時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監測。操作步驟如下：

　　?探頭準備：提前20～30min(夏季5～10min)從冰箱中取出探頭

　　?清潔雙手

　　?將探頭安裝在助針器上

　　?植入

　　?使探頭充分浸潤10～15min后連接發(fā)送器

　　?開(kāi)啟CGM，檢查探頭電信號

　　?初始化2小時(shí)后，輸入指尖血糖值進(jìn)行校準

　　?需要讀取報告時(shí)，使用CareLinkUSB下載數據

　　?CareLinkPro軟件處理分析數據

　　1.4實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵系統下載和使用

　　?需要讀取報告時(shí)，使用CareLinkUSB下載數據

　　?CareLinkPro軟件處理分析數據

　　2胰島素泵報警的處理

　　當胰島素泵在輸注胰島素的環(huán)節出現問(wèn)題時(shí)會(huì )發(fā)出報警蜂鳴，屏幕上出現相應的信息提示，此時(shí)應立即仔細檢查并及時(shí)解決問(wèn)題。實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵系統需注意探頭提醒模式，及時(shí)輸入正確指尖血糖進(jìn)行校正，根據患者情況設定合適的高、低血糖報警閾值。

　　3意外高血糖的處理

　　出現意外高血糖，需排除以下情況：

　　3.1電池

　　電力不足或電池失效。

　　3.2胰島素泵

　　?關(guān)機后未開(kāi)機或停機狀態(tài)未恢復

　　?報警未解除

　　?泵本身故障

　　3.3輸注管路

　　?更新輸液管時(shí)未排氣，導致無(wú)胰島素輸注

　　?輸液管裂縫或連接松動(dòng)，導致胰島素溢漏

　　?輸注管路是否使用時(shí)間過(guò)長(cháng)

　　3.4儲藥器

　　?儲藥器內胰島素已用完

　　?氣泡阻塞儲藥器出口

　　?儲藥器前端破裂，胰島素漏出，未能經(jīng)輸入導管進(jìn)入人體

　　3.5輸液管前端

　　?輸液管前端皮下胰島素輸注裝置脫出，胰島素未輸入人體

　　?輸液管前端與輸液管連接處松動(dòng)或破裂造成胰島素漏出

　　3.6埋置部位

　　埋置部位感染、硬結、瘢痕、腰帶位置及處在腰帶摩擦處，胰島素未能被有效吸收。

　　3.7胰島素結晶堵塞輸液管或胰島素失效

　　3.8其他原因

　　患者皮下脂肪過(guò)少也會(huì )影響胰島素泵療效。

　　4胰島素泵耗材使用及護理規范

　　4.1胰島素泵需及時(shí)更換耗材(各種品牌胰島素泵零配件不同，根據情況選擇更換)

　　?電池：平均壽命1～2個(gè)月

　　?螺旋活塞桿：1～2年

　　?轉換接頭：1～2個(gè)月，如有滲裂應及時(shí)更換

　　?防水塞：如塞柄斷裂應及時(shí)更換轉換接頭并更換新的防水塞

　　?儲藥器：用完即換

　　?輸液管：根據使用說(shuō)明書(shū)在規定的時(shí)間內使用，通常3天

　　?當儲藥器內胰島素用完后應更換新的儲藥器與新的輸液管

　　?探頭：使用壽命3天

　　4.2胰島素泵的日常護理

　　?每日監測并記錄血糖(SMBG)至少4次，其中包括睡前血糖

　　?必要時(shí)凌晨2～3時(shí)監測血糖或進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監測

　　?定期檢查儲藥器內胰島素剩余量

　　?每日檢查管道系統至少3次

　　?注射部位應經(jīng)常輪換，建議3～5天輪換1次，如有硬結或疼痛要及時(shí)變更注射部位

　　?注意每次更換輸液管時(shí)必須先清洗雙手，再消毒清潔皮膚，無(wú)菌操作并選擇合適的注射部位

　　?每日檢查注射部位周?chē)つw是否有皮膚改變：紅腫、皮下脂肪萎縮、硬結等

　　?通過(guò)注射針頭視窗觀(guān)察注射部位皮膚

　　?檢查輸液管路有無(wú)裂縫或連接松動(dòng)，胰島素有無(wú)溢漏

　　?探頭植入后要經(jīng)常注意觀(guān)察植入局部有無(wú)發(fā)紅、出血、疼痛及脫出的情況

　　?定期清潔胰島素泵：軟布清潔

　　?胰島素泵需避免靜電、浸水、撞擊和磁場(chǎng)

　　?根據要求，某些品牌胰島素泵需定期回廠(chǎng)檢測

　　?定期監測并記錄體重變化

　　?不斷更新泵應用知識

　　4.3不良反應：原因見(jiàn)附錄8

　　?停泵、電力異常、胰島素量不足、管道輸注系統堵塞和胰島素滲漏導致治療中斷，可能會(huì )發(fā)生嚴重高、低血糖或酮癥酸中毒

　　?過(guò)敏反應：注射部位皮膚對膠布過(guò)敏

　　附錄

　　5醫院胰島素泵管理規范的制訂

　　?需制訂胰島素泵的使用操作管理規范

　　?專(zhuān)人保管胰島素泵，負責做好各項使用記錄

　　?定期檢測胰島素泵的質(zhì)量和工作狀態(tài)

　　?定期對泵操作相關(guān)人員進(jìn)行培訓和考核

　　6個(gè)人胰島素泵管理規范

　　?患者及家屬或監護人需了解胰島素泵工作原理和注意事項

　　?做好用泵前的物品準備

　　?保證有備用的胰島素泵耗材

　　?學(xué)習胰島素泵等相關(guān)知識

　　?學(xué)習程序和輸液管操作

　　?學(xué)習胰島素泵報警處理流程

　　?記錄基礎輸注率和餐前大劑量數值

　　?定期接受胰島素泵工作狀態(tài)隨訪(fǎng)

　　?定期到醫院與醫務(wù)人員共同討論血糖監測的結果和調整胰島素劑量

　　?注意個(gè)人清潔衛生與皮膚清潔

　　?每天需自檢輸液管系統1～2次

　　?有皮膚感染的癥狀或其他問(wèn)題，應及時(shí)就醫

　　?胰島素需提前從冰箱取出，與室溫同溫

　　?使用與胰島素泵匹配的儲藥器和輸液管

　　?長(cháng)期用泵者，應定期接受胰島素泵工作狀態(tài)隨訪(fǎng)，到醫院接受血糖檢測和劑量調整

　　7胰島素泵的基本技術(shù)指標

　　?輸注安全性：不發(fā)生過(guò)量輸注，同時(shí)具有安全報警、安全自檢、安全鎖功能

　　?輸注精確度：≤±5%

　　?基礎輸注率時(shí)間段：≥6時(shí)間段

　　?最小輸注步長(cháng)：≤0.05U

　　?防水性：≥IPX7

　　?數據存儲功能，可供回顧下載

　　?多種餐前大劑量和基礎輸注率模式選擇

　　?帶有實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監測功能的胰島素泵指標

　　-實(shí)時(shí)血糖監測及顯示包括點(diǎn)血糖和血糖波動(dòng)趨勢實(shí)時(shí)報告

　　-高、低血糖報警

　　-“大事件”功能記錄血糖相關(guān)性事件

　　-可與持續皮下胰島素輸注系統整合為一體