雖然迄今為止，胰島素都在糖尿病的治療中占據無(wú)可取代的地位，但長(cháng)期注射胰島素帶來(lái)的不便依舊困擾著(zhù)很大一部分糖尿病患者。除了注射以外，還有哪些胰島素給藥方式可供糖尿病患者選擇？這些非注射給藥方式究竟何時(shí)才可真正應用于臨床？
在今年的中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )第二十次全國學(xué)術(shù)會(huì )議（CDS2016）上，來(lái)自北京醫院、國家老年醫學(xué)中心內分泌科的郭立新教授，以《胰島素給藥方式的進(jìn)展》為題，簡(jiǎn)要介紹了不同給藥方式的胰島素的演變過(guò)程及其優(yōu)勢。
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胰島素的治療地位：無(wú)可取代！
胰島素是迄今為止，使用最久遠、具有明確療效的糖尿病治療藥物，截至目前，仍被當作糖尿病患者達到良好血糖控制的重要手段、乃至最后手段。
胰島素是1型糖尿病患者維持生命的必需品，也是部分2型糖尿病患者用來(lái)控制血糖以減少急、慢性并發(fā)癥的治療藥物，同樣被廣泛用于妊娠期糖尿病、繼發(fā)性糖尿病的治療。
厲害了，我的胰島素給藥方式！
當前，臨床上最常采用皮下注射的方式進(jìn)行胰島素給藥，但由于長(cháng)期注射胰島素帶來(lái)的皮下脂肪營(yíng)養不良、針頭重復使用等煩惱，依舊困擾著(zhù)很多糖尿病患者?；谶@種現狀，非注射胰島素給藥途徑受到國內外醫療從業(yè)人員越來(lái)越多的重視。
據郭立新教授介紹，目前非注射胰島素給藥途徑主要包括經(jīng)粘膜給藥、經(jīng)肺給藥、口服給藥等。
1、口腔粘膜給藥：口腔粘膜面積大、血管豐富，經(jīng)口腔粘膜給藥蛋白水解酶活性低，有利于蛋白質(zhì)吸收，但吸收不穩定，目前研究進(jìn)展緩慢（胰島素氣霧劑已在厄瓜多爾、印度上市，但因多種原因至今未在歐美上市，尚未見(jiàn)到較為有效的口服胰島素制劑用于臨床）；
2、鼻腔粘膜給藥：鼻腔有效吸附面積大，粘膜中的毛細血管和淋巴管十分有利于吸收，可避免肝臟首過(guò)效應，但鼻腔粘膜局部蛋白水解酶活性強，鼻腔敏感性高，生物利用度低，局部副作用常見(jiàn)；
3、直腸給藥：一些化學(xué)促滲劑如膽鹽、環(huán)狀糊精、表面活性劑及螯合劑結合可促進(jìn)直腸對胰島素的吸收，但化學(xué)促滲劑的使用改變了直腸粘膜的通透性，可導致嚴重的局部反應，且直腸胰島素給藥生物效應低、吸收不穩定。
同樣的，備受關(guān)注的口服胰島素，也面臨著(zhù)血漿半衰期短、生物利用度低、口服制劑的材料安全性等問(wèn)題，因此，距離真正應用于臨床尚有一段距離。
綜上，注射給藥依然是現階段最有效的給藥方式：
1、胰島素非注射給藥存在目前難以克服的問(wèn)題，如吸收緩慢、藥物峰值濃度低、生物利用度低等，無(wú)法滿(mǎn)足糖尿病臨床治療的需要；
2、目前，胰島素注射給藥仍是臨床的基本、主流給藥方法；
3、為了提高胰島素療效，胰島素劑型不斷得以改進(jìn)；
4、胰島素的注射裝置也在不斷更新，如改良注射針頭、筆式注射器、無(wú)針頭注射器等。
不打針注射胰島素，靠譜嗎？
無(wú)針注射（Needle-freeInjection）又稱(chēng)射流注射，指的是利用壓力源（如氣體、電磁或彈簧）產(chǎn)生的瞬間高壓，推動(dòng)藥劑（液體或凍干粉）經(jīng)過(guò)一個(gè)很細的噴霧，形成高壓射流，高速穿過(guò)皮膚直接進(jìn)入治療部位的過(guò)程。
這種射流的速度極快（典型值為150~200m/s），且進(jìn)入肌體的深度有限，對神經(jīng)末梢的刺激很小，因此一般不像有針注射器那樣帶來(lái)明顯的刺痛感。
胰島素的無(wú)針注射具有吸收迅速完全、局部不良反應小、消除恐針、避免針頭重復使用等優(yōu)勢：
1、使用胰島素注射筆長(cháng)期注射，由于胰島素不能完全被身體吸收，產(chǎn)生很多硬結；
2、重復使用針頭容易折斷、注射劑量不準、金屬涂層脫落體內，注射疼痛感增加，組織損傷或出血；
3、多數患者（尤其是青少年）尤其不愿在同齡人面前注射治療，遺漏注射的現象很?chē)乐兀?/p>
4、因注射疼痛導致的不愿進(jìn)行胰島素治療的比例高達50.8%；
5、重復使用針頭，影響注射劑量的準確性。
?。ㄖ貜褪褂玫囊葝u素注射針頭）
但《中國糖尿病藥物注射治療指南（2011年版）》同樣指出，無(wú)針注射具有價(jià)格較高，拆洗安裝過(guò)程較為復雜，且瘦弱的患者往往可形成皮膚青腫等缺點(diǎn)。
總結與展望：
1、胰島素對糖尿病及并發(fā)癥的控制作用仍不可替代；
2、透皮注射依然是目前胰島素治療的最有效途徑；
3、無(wú)針注射胰島素相對傳統有針注射具有一定優(yōu)勢；
4、中國數據顯示，無(wú)針注射胰島素（短效速效）更有利于餐后血糖控制；
5、伴隨著(zhù)科技的進(jìn)步，改進(jìn)劑型、改善注射方式有利于提高患者的依從性。
快舒爾作為無(wú)針注射行業(yè)典范不僅擁有經(jīng)驗豐富的研發(fā)團隊和高精度生產(chǎn)設備，且始終定位于無(wú)針注射給藥系統的標桿，一直奉行以無(wú)針文化為核心，提供更加舒適的注射效果的為企業(yè)使命。如今，快舒爾已經(jīng)成為國內自主研發(fā)的無(wú)針注射行業(yè)的領(lǐng)軍人，以北京、上海、廣州三等地為中心，與各大知名醫院通力合作，開(kāi)展“無(wú)針給藥、實(shí)現優(yōu)效”的臨床研究，持續為各類(lèi)注射藥定制無(wú)針注射給藥系統，徹底顛覆傳統針頭注射技術(shù)。
1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥22適用于單靠飲食和運動(dòng)不能控制血糖的非胰島素依賴(lài)型糖尿?。↖I型）患者的治療?？蓡为氈委熁蚺c磺酰脲類(lèi)降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。
健客價(jià)： ￥201.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥34用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥15用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6.8用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥13用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥39適用于單靠飲食和運動(dòng)不能控制血糖的非胰島素依賴(lài)型糖尿病(II型)患者的治療?？蓡为氈委熁蚺c磺酰脲類(lèi)降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。
健客價(jià)： ￥36用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴(lài)性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿(mǎn)意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥201）本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥301.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥10.51）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥21用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴(lài)型糖尿病，NIDDM）的口服藥物，應與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)用。本品可單用，也可與磺脲類(lèi)、二甲雙胍或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥11用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥20用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥18對于2型塘尿病(非胰島素依賴(lài)性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿(mǎn)意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應包括營(yíng)養咨詢(xún)，必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時(shí)很重要，在藥物維持治療時(shí)也是如此。
健客價(jià)： ￥19用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥68用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥78對于2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴(lài)性糖尿病，NIDDM）患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿(mǎn)意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥48用于治療2型糖尿病(即非胰島素依賴(lài)型糖尿病)。
健客價(jià)： ￥39適用于單用飲食和運動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥，也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥15當單用飲食療法，運動(dòng)治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴(lài)型糖尿?。?型）。
健客價(jià)： ￥24.5用于治療2型糖尿病(即非胰島素依賴(lài)型糖尿病)。
健客價(jià)： ￥74
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