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糖尿病腎病 IV 期水腫怎么破

2017-02-15 來(lái)源:內分泌時(shí)間  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖尿病腎病的分期,有臨床分期和病理分期兩種,一般如果沒(méi)有特指,均以臨床分期來(lái)說(shuō)。

  首先,凡事下對定義最重要

  糖尿病腎病IV期究竟是啥?

  1.糖尿病腎病的分期,有臨床分期和病理分期兩種,一般如果沒(méi)有特指,均以臨床分期來(lái)說(shuō)。

  2.臨床分期最常遵循的是Mogensen分期法,把糖尿病腎病分為5期,但是這種分法主要是針對1型糖尿病引起的腎病,而臨床上更多見(jiàn)的2型糖尿病所致的腎病,具有和1型DN明顯不一樣的病程,并不能完全套用這個(gè)分法。

  3.糖尿病腎?、羝?,一般指的就是臨床表現為大量蛋白尿,腎病綜合征表現,可伴有GFR降低的階段。

  理清為何水腫

  再下手如何治療

  我們就簡(jiǎn)單說(shuō)一下這個(gè)時(shí)期的水腫該如何治療。先要了解一下為何在這一期糖尿病腎病患者中會(huì )出現水腫?原因不外乎幾個(gè):(1)低蛋白血癥;(2)原發(fā)性水鈉潴留;(3)毛細血管通透性增加。

  所以,一個(gè)理想的「消腫」手段應該是能夠降低蛋白尿、減輕水鈉潴留、改善毛細血管通透性的,然而,目前并沒(méi)有這樣的藥物存在。就拿降低蛋白尿來(lái)說(shuō),對其他腎病有效的糖皮質(zhì)激素等,對糖尿病腎病并無(wú)作用(也有學(xué)者認為有效,但是未取得共識)。

  因此降低糖尿病腎病蛋白尿的藥物其實(shí)并不多,通常使用ACEI/ARB,但是一般不能將Ⅳ期的蛋白尿降低到靶目標值。

  從這個(gè)角度看,目前治療水腫的手段,都只能達到「治標」,而不能達到「治本」的目的。

  臨床上常用以下方法來(lái)

  控制水腫

  限制水鈉攝入:每天食鹽攝入控制在3g,液體量可通過(guò)前一日尿量+500mL來(lái)初步估計。

  合理使用利尿劑:比較嚴重的水腫往往需要使用利尿劑,目的是緩慢的減輕水腫,每日體重下降0.5-1kg,切不可一下子過(guò)度利尿,且在使用利尿劑之前,應該明確患者的血容量以及電解質(zhì)情況。

  對于血容量擴張或者正常者,可在限制水鈉攝入的基礎上給予噻嗪類(lèi)和/或保鉀利尿劑,重度水腫可選擇袢利尿劑;血容量不足者,可先給予白蛋白+速尿的方法;其他諸如鈉通道阻滯劑阿米洛利等也可用于消腫。

  安貞醫院諶貽璞教授曾經(jīng)講過(guò)2個(gè)小技巧:

 ?。?)不提倡將袢利尿劑「彈丸」式直接靜脈推入,而建議先靜脈給予一個(gè)負荷劑量,而后將藥物加入葡萄糖溶液中持續靜脈泵入(如呋塞米先靜脈推40mg,而后以5-10mg/h速度持續泵入),如此能避免「彈丸」式給藥間期髓袢藥物濃度達不到利尿閾值時(shí)出現「利尿后鈉潴留」(髓袢對鈉重吸收增強,出現「反跳」),從而增強利尿效果。

 ?。?)建議袢利尿劑與作用于遠端腎小管及集合管抑制鈉重吸收的口服利尿藥(如氫氯噻嗪、阿米洛利)聯(lián)合應用,因為應用袢利尿劑后,遠端腎單位對鈉的重吸收會(huì )代償性增強,故對其抑制能增強袢利尿劑的利尿效果。

  有時(shí)一些情況會(huì )導致利尿劑作用降低:腸道粘膜水腫影響藥物吸收、腎小球濾過(guò)受損影響水的濾過(guò)、大量蛋白尿降低利尿劑效果。需要指出的是,不管是利尿劑還是白蛋白,都不適合長(cháng)期使用。利尿劑以及白蛋白都會(huì )對腎臟造成額外的傷害。

  血液凈化技術(shù):?jiǎn)渭冄撼瑸V可用于治療嚴重的水腫,糖尿病腎病的水腫多伴有GFR的降低,因此適時(shí)進(jìn)入透析階段也有助于水腫的控制,一般認為糖尿病腎病會(huì )較早進(jìn)入透析。

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