臨床上，糖尿病合并貧血的情況并不少見(jiàn)，這里面有很多原因，有些是由于伴發(fā)的疾病所致，有些則與糖尿病本身及應用降糖藥相關(guān)。下面，我們就來(lái)談?wù)勱P(guān)于糖尿病與貧血的那些事。

　　貧血的概念

　　貧血主要是指單位容積血液中紅細胞計數或血紅蛋白（Hb）濃度低于同齡或同性別健康人的正常值下限。成人男子的血紅蛋白低于120g/L，成人女子的血紅蛋白低于110g/L即為貧血。血紅蛋白低于30g/L為極重度貧血，30～60g/L為重度貧血，60～90g/L為中度貧血，90~110g/L為輕度貧血。

　　貧血的癥狀輕重及有無(wú)主要取決于貧血的程度及其發(fā)生速度，同時(shí)也與病人的年齡、有無(wú)其它心肺疾病以及心血管系統的代償功能有關(guān)。貧血發(fā)生緩慢、無(wú)心臟疾病、機體代償能力較強，即使血紅蛋白低達80g/L，也可無(wú)癥狀，有時(shí)低達60g/L以下，才引起病人注意。反之，急性溶血，雖然有時(shí)候貧血不很?chē)乐?，由于發(fā)展較快，來(lái)不及代償，癥狀就很明顯。貧血常見(jiàn)的臨床表現有疲乏無(wú)力，頭暈耳鳴，記憶力減退，注意力不集中，皮膚、瞼結膜、口唇及甲床蒼白，同時(shí)可有頭暈、心慌、氣短、納差、腹脹、性欲減退、閉經(jīng)等等。

　　糖尿病患者貧血的原因有哪些？

　　「貧血」并非一個(gè)具體疾病的名稱(chēng)，而是由多種疾病或不同病因所致的一種臨床綜合征。換句話(huà)說(shuō)，「貧血」只是一種臨床現象，臨床還需要進(jìn)一步檢查，以明確貧血的病因及類(lèi)型。

　　貧血的發(fā)病機制無(wú)外乎紅細胞生成減少，或是紅細胞破壞增加及失血。前者如缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血、再生障礙性貧血等；后者如溶血性貧血、失血性貧血等等。導致貧血的病因有長(cháng)期營(yíng)養不良、各種慢性消耗性疾?。ㄈ缃Y核、各種感染等）、惡性腫瘤、腎功能衰竭、某些內分泌疾?。ㄈ缂诇p、糖尿?。?、女性月經(jīng)過(guò)多、慢性消化道疾?。ㄈ缦詽儯┑鹊?。

　　糖尿病患者出現貧血的原因有很多，這其中，與糖尿病本身或糖尿病治療直接相關(guān)的病因主要有：

　　1.飲食不當所致的貧血

　　糖尿病由于過(guò)度節食及偏食，特別是富含葉酸、維生素B12及鐵質(zhì)的瘦肉、雞蛋、牛奶及新鮮果蔬攝入不足，導致?tīng)I養不良或是貧血。

　　2.降糖藥物所致的貧血

　　長(cháng)期服用某些降糖藥物，也可引發(fā)貧血。盡管這種情況臨床上不是特別常見(jiàn)，但也應引起足夠重視，簡(jiǎn)述如下：

　　磺脲類(lèi)藥物：服用甲苯磺丁脲（D860）、格列苯脲（優(yōu)降糖）等降糖藥物的患者偶可引起自身免疫性溶血性貧血，極個(gè)別患者可產(chǎn)生骨髓抑制，引起再生障礙性貧血。

　　雙胍類(lèi)藥物：此類(lèi)藥物可以影響維生素B12和葉酸在腸道的吸收，導致DNA合成障礙，引起巨幼細胞性貧血。

　　α-糖苷酶抑制劑：個(gè)別患者服用后會(huì )發(fā)生體重下降、缺鐵性貧血，可能與該藥影響鐵在腸道的吸收有關(guān)。

　　噻唑烷二酮類(lèi)藥物：常用藥物有羅格列酮和吡格列酮。一般認為是由于此類(lèi)藥物的體液潴留作用導致血液稀釋所致（稀釋性貧血）。

　　3.慢性腎病所致的貧血

　　糖尿病腎病患者由于腎臟病變導致體內無(wú)法生成足夠的促紅細胞生成素，致使紅細胞缺少，引發(fā)貧血。

　　糖尿病患者貧血的治療

　　糖尿病患者發(fā)生貧血時(shí)，首先要明確導致貧血的病因是什么？是由于合并的其它系統疾病所致，還是由于糖尿病本身抑或降糖藥物引起？然后針對原發(fā)病因及貧血類(lèi)型給予相應的治療。

　　1.積極治療引起貧血的原發(fā)疾病，如抗感染、抗結核、治療消化性潰瘍及月經(jīng)不調等等。

　　2.調整飲食結構及降糖藥物，適當增加蛋白質(zhì)及新鮮蔬菜的攝入，如能確定貧血與服用某種降糖藥物有關(guān)，則應及時(shí)換用其他降糖藥物或胰島素。

　　3.根據貧血的不同類(lèi)型給予針對性治療。

　?。?）缺鐵性貧血

　　可以補充鐵劑，如硫酸亞鐵，0.2～0.3g，口服，3次/日。適當增加動(dòng)物肝臟、瘦肉、動(dòng)物血制品（如鴨血）、蛋、奶、黑木耳、海帶、紫菜、香菇、豆類(lèi)攝入。

　?。?）巨幼細胞性貧血

　　可以補充維生素B12及葉酸，如葉酸5～10mg，3次/日；維生素B12100ug，肌注，1次/日。飲食中適當增加富含葉酸及維生素B12的食品，如肉類(lèi)、肝、蛋黃、綠葉菜等。

　?。?）腎性貧血

　　采用促紅細胞生成素（EPO）每周80～120U/kg（約6000U)，分2～3次皮下注射。