中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )第二十次全國學(xué)術(shù)會(huì )議（CDS2016）于11月16日～19日在廈門(mén)國際會(huì )展中心隆重召開(kāi)。丁香園非常榮幸邀請到北京大學(xué)第一醫院內分泌科主任郭曉蕙教授就糖尿病的胰島素注射治療和大家分享寶貴經(jīng)驗與心得。
皮下胰島素注射的局限性
郭曉蕙教授指出，皮下胰島素注射能夠直接把藥物從體外注射到體內，可帶來(lái)較好療效。但很多人對針存在恐懼感，談「針」色變。另外，針注射帶來(lái)的疼痛，以及注射后不能到達理想的注射部位，影響藥物的吸收，這些都是皮下胰島素的局限性。
糖尿病藥物注射技術(shù)新進(jìn)展
首先，胰島素注射針的孔徑越來(lái)越小，從而能夠減少疼痛和對組織的損傷。
其次，針頭由長(cháng)針變?yōu)槎提?。以前并沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的胰島素針，但隨著(zhù)患者對胰島素注射的要求越來(lái)越高，研究者發(fā)現針頭其實(shí)沒(méi)有必要很長(cháng)。因為人體皮下脂肪厚度有一定的限度，皮膚的厚度通常情況下不到3mm，針太長(cháng)容易發(fā)生肌肉注射，因此，針頭超過(guò)3mm基本能使藥物達到脂肪層。目前超聲能幫助區分表皮層、皮下脂肪層和肌肉層，核磁甚至還能判斷藥物到達部位，這些影像學(xué)技術(shù)可以幫助我們深入認識皮膚的結構。
另外，針的內壁更薄，使得注射時(shí)阻力減??；更加精細的工藝使得針頭更加鋒利，這樣大大減少患者注射的疼痛感。但同時(shí)針越細，多次注射時(shí)針尖會(huì )越容易變卷。還有正在進(jìn)行的研究，可以用更細的針注射，在增加注射次數的同時(shí)也不會(huì )使針尖變卷。
注射裝置的進(jìn)展
1.無(wú)針注射技術(shù)主要針對那些對針有恐懼的患者。該技術(shù)原理是利用空氣壓縮泵，通過(guò)皮膚縫隙把胰島素打到皮下，葡萄糖鉗技術(shù)已經(jīng)證實(shí)，注射后皮下和血液胰島素升高且血糖降低。另外，無(wú)針注射是噴霧狀，使胰島素分散開(kāi)，吸收更完全，有時(shí)候可以節省胰島素劑量。
2.郭教授還提到新的注射技術(shù)研發(fā)：
?。?）影像定量技術(shù)能精確判斷注射液滴大小和部位。
?。?）微針陣列可貼皮扎在皮下，針表面附著(zhù)葡萄糖氧化酶，能直接感受組織液葡萄糖的變化，一旦組織液葡萄糖和針上的酶發(fā)生反應后產(chǎn)生一些電荷，可以驅動(dòng)針釋放胰島素，這在動(dòng)物實(shí)驗上取得了一定成績(jì)。
?。?）閉環(huán)注射系統。目前已有血糖監測設備，若想將其和胰島素泵結合真正做到人工智能胰島素注射，前提需有非常好的血糖胰島素的數據匯總，但個(gè)體胰島素敏感性不同，輸注速率也不同。有人認為皮下注射胰島素不經(jīng)過(guò)門(mén)脈循環(huán)，因而一部分胰島素會(huì )浪費，提出直接在腹腔內放一個(gè)導管，輸注胰島素都進(jìn)入腹腔內經(jīng)過(guò)門(mén)脈循環(huán)增加吸收，但是這種設想實(shí)現起來(lái)還存在一定困難。
很多患者的需求是注射胰島素的時(shí)候沒(méi)有疼痛感，注射更簡(jiǎn)便和更智能，目前人們還在不斷地努力和探索。性?xún)r(jià)比更高的一次性使用的自動(dòng)胰島素注射泵也在研究中。
如何提高患者的依從性
1.讓患者認識胰島素在血糖穩態(tài)中的重要性，以及胰島素缺乏在糖尿病發(fā)生發(fā)展中所起的作用?；颊咴诖_診糖尿病時(shí)，即告知其可能是胰島素缺乏導致的糖尿病，以后可能需要使用胰島素治療，這樣患者的接受度和依從性會(huì )提高。
2.首次診斷以及首次處方胰島素，這兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)很重要，對患者的指導和教育非常重要，使患者意識到正確使用胰島素的重要性，并學(xué)會(huì )如何使用胰島素。
3.治療結局好的患者，通常是隨訪(fǎng)比較好的患者，他們除了找醫生開(kāi)藥外還會(huì )和醫生進(jìn)行溝通。作為醫生，在開(kāi)完處方后，需要跟患者解釋使用胰島素治療的必要性，加強溝通。
4.患者依從性不好的另外一個(gè)原因是注射過(guò)程中發(fā)生低血糖，患者一旦發(fā)生低血糖情況，低血糖帶來(lái)的不適可能使患者對治療產(chǎn)生懷疑和恐懼，導致患者停止注射胰島素。因此，我們需要在患者血糖控制較好的時(shí)候教會(huì )患者如何避免低血糖的發(fā)生，包括選擇合適的藥物和及時(shí)調整劑量，讓患者感受到使用胰島素的好處，也能使其堅持用下去。
適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價(jià)： ￥5.5適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島細胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥。
健客價(jià)： ￥5.5用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥39適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島細胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥（如感染、創(chuàng )傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等），不合并妊娠，無(wú)嚴重的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià)： ￥18適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥（如感染、創(chuàng )傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等），不合并妊娠、無(wú)嚴得的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià)： ￥9.9適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價(jià)： ￥24適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島b 細胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng )傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。
健客價(jià)： ￥25用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥20用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥18適用于單用飲食和運動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥，也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥151.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥25米格列醇單獨使用可以作為配合飲食控制的輔助手段，以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴(lài)型糖尿病患者（NIDDM）的血糖控制。
健客價(jià)： ￥56適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島 細胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥（如感染、創(chuàng )傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等），不合并妊娠，無(wú)嚴重的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià)： ￥38用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。
健客價(jià)： ￥10.51.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥121.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥141.對于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥27.51.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥21主要用于成年性糖尿病無(wú)酮尿者，血糖未能降低至正常值的糖尿病患者可與本藥合并使用；對依賴(lài)胰島素而療效不顯著(zhù)的肥胖癥者，本品可作輔助治療。
健客價(jià)： ￥15適用于單用飲食和運動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥，也可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥151.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥39.9適用于單用飲食和運動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥，也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥141.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥11抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過(guò)增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。
健客價(jià)： ￥21
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