中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )第二十次全國學(xué)術(shù)會(huì )議（CDS2016）于11月16日～19日在廈門(mén)國際會(huì )議中心隆重召開(kāi)。丁香園非常榮幸邀請到中國人民解放軍第306醫院許樟榮教授為大家分享糖尿病足的診療。

　　糖尿病足病危害性大

　　糖尿病足病是糖尿病慢性并發(fā)癥的一種，也是全身并發(fā)癥的一個(gè)局部反應。糖尿病足病危害性大，嚴重者導致截肢，甚至死亡。而且醫療費用也很高，我國有調查結果提示：一個(gè)足潰瘍平均住院費用2萬(wàn)多，截肢需要3萬(wàn)多。一位糖尿病患者的截肢，不僅是他個(gè)人的不幸，也是家庭的不幸，帶來(lái)的社會(huì )負擔也是沉重的。

　　糖尿病足病可防可治

　　糖尿病足病危害性大，但是可防可治的。大部分糖尿病足病發(fā)生于老年人，尤其是合并有糖尿病并發(fā)癥如神經(jīng)病變、血管病變、腎臟病變和眼底病變的患者。對于這些患者，需加強其對糖尿病足病的認識和教育管理，囑咐其平時(shí)生活中多加注意，比如修指甲時(shí)不要弄破腳，洗腳時(shí)水不要太燙，穿寬松的鞋不要磨破腳。

　　糖尿病足病約70%～80%是有誘因的，而這些誘因可以避免的。另外，糖尿病足病早期階段是可以治療的，一般來(lái)說(shuō)足潰瘍是糖尿病足病早期階段的最常見(jiàn)形式，而足病截肢85%是由糖尿病足潰瘍引起的。因此預防截肢、減少截肢率，提高病人的生活質(zhì)量，減少醫療費用需要從預防足潰瘍開(kāi)始。

　　而一旦發(fā)生足潰瘍，應及早至醫院就診，需要專(zhuān)業(yè)醫生進(jìn)行科學(xué)處理。比如壓力性潰瘍，主要是減壓制動(dòng)，患者應坐輪椅不要行走，臥床休息，局部換藥；如果是缺血性潰瘍，嚴重的血管病變的患者，應改善供血，嚴重的話(huà)外科介入處理；有感染的話(huà)，應及早全身抗生素使用抗感染治療和外科局部處理，清創(chuàng )和引流。

　　目前最大的問(wèn)題是，內科醫生使用抗生素充分，但對局部關(guān)注和處理不夠，導致耽誤患者的外科治療，甚至造成嚴重后果。而外科醫生足部處理時(shí)不能僅僅關(guān)注腳，需考慮整體，因為多是老年人，包括營(yíng)養不良和多種并發(fā)癥的患者。因此糖尿病足患者外科足部處理需要在全身情況改善的情況下同時(shí)處理，嚴重的足病需要內外科醫生共同合作和處理。

　　對于輕度的糖尿病足病患者，以預防為主。因此，對糖尿病足病，需要增加醫務(wù)人員的認識，重的患者應多學(xué)科合作，輕的要預防為主，科學(xué)規范處理。另外一個(gè)很大的問(wèn)題是，社區醫生和基層醫院的醫生不能很好地識別糖尿病足病的危險因素，對于糖尿病有足潰瘍的患者，不能及早進(jìn)行科學(xué)的個(gè)案化處理，沒(méi)有及早使患者轉診，導致患者病情延誤和惡化，帶來(lái)嚴重后果。

　　因此，提倡糖尿病足病要分級管理，在社區醫院主要是識別危險因素，加強預防管理教育，防止潰瘍的發(fā)生；在二級醫院一旦發(fā)生足潰瘍的患者，科學(xué)規范處理；對于特別嚴重的患者，有血管病變、嚴重感染或其他并發(fā)癥的患者應及早轉診至三甲醫院，進(jìn)行多學(xué)科團隊合作、科學(xué)規范化處理，提高我們的保質(zhì)力，減少病人的醫療費用，挽救病人的肢體和生命。

　　《糖尿病足潰瘍的綜合治療和分級管理》

　　此外，在本次CDS2016的「糖尿病慢性并發(fā)癥的診治」會(huì )前培訓班上，許榮樟教授以《糖尿病足潰瘍的綜合治療和分級管理》為題，從數十個(gè)典型病例切入，介紹了他在糖尿病足潰瘍治療方面的寶貴經(jīng)驗。

　　報告結束后聽(tīng)課的同行們紛紛表示獲益良多，且有意猶未盡之感，繼續向他提問(wèn)請教，許教授也一一耐心解答?，F將該課程的部分要點(diǎn)整理如下，與大家分享。

　　1.糖尿病足的定義和有關(guān)名詞

　　糖尿病足（WHO定義）——發(fā)生在糖尿病患者的與局部神經(jīng)異常和下肢遠端外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞。

　　糖尿病足潰瘍（IWGDF）——糖尿病患者踝以下的累及全層皮膚的創(chuàng )面，而與這種創(chuàng )面的病程無(wú)關(guān)。

　　2.糖尿病足病大多發(fā)生在病程長(cháng)的老年糖尿病患者，是多種危險因素共同作用的結果，其主要原因是周?chē)窠?jīng)病、周?chē)懿『透腥尽?/p>

　　周?chē)窠?jīng)病變導致下肢感覺(jué)減退或消失。有的患者鞋內有異物或穿鞋過(guò)于緊，足的皮膚受壓而破損，形成潰瘍。

　　血液循環(huán)不良又導致潰瘍難以愈合并容易發(fā)生感染。

　　在神經(jīng)血管病變的基礎上發(fā)生的潰瘍合并感染并逐漸加重，潰瘍難以愈合，最終只能截肢。

　　3.糖尿病足病的重點(diǎn)是在于避免下肢截肢，這個(gè)目標可以通過(guò)以下三個(gè)方面策略來(lái)實(shí)現：

　　識別出高危足，預防足潰瘍；

　　及早治療足潰瘍，穩定－好轉－痊愈；

　　預防其進(jìn)一步的惡化，減少截肢，尤其是大截肢。

　　4.糖尿病足危險程度分類(lèi)

　?。?）已經(jīng)有足病，多學(xué)科合作處理；

　?。?）或有下列情況時(shí)，及時(shí)轉診：

　　皮膚顏色的急劇變化；

　　局部疼痛加劇并有紅腫等炎癥表現；

　　新發(fā)生的潰瘍；

　　原有的淺表潰瘍惡化并累及軟組織和骨組織。

　?。?）立即轉診

　　播散性的蜂窩組織炎、全身感染征象；

　　骨髓炎等。

　?。?）及時(shí)轉診和會(huì )診有助于降低截肢率和減少費用。

　　5.嚴重感染的肢體，必須立即處治：

　　時(shí)間就是肢體

　　時(shí)間就是生命

　　認識不到位，處治不專(zhuān)業(yè)，轉診不及時(shí)，合作不緊密，可能導致截肢或死亡。