據流行病學(xué)調查,普通人群血脂異常的發(fā)生率為20%~40%,而糖尿病患者合并血脂異常者約占60%。為此,丁香園內分泌頻道特約專(zhuān)家就「糖尿病合并血脂異?!惯M(jìn)行系列文章(干預措施、用藥細則、副作用須知、注意事項)討論。
下面來(lái)一起討論下糖尿病合并血脂異常在調脂治療中需要注意的若干問(wèn)題。
1.因肝臟合成膽固醇主要在夜間進(jìn)行,而他汀類(lèi)藥物又主要是通過(guò)抑制膽固醇的合成起作用的。
因此,他汀類(lèi)藥物宜晚上服用,這樣可以獲得最好的降脂效果。
2.他汀類(lèi)藥物可導致肝損害及肌炎,其發(fā)生與用藥劑量有關(guān)。
因此,必須注意用藥安全,在用藥前及用藥過(guò)程中應注意監測肝功和肌酶。
3.他汀類(lèi)藥物與貝特類(lèi)藥物合用,可顯著(zhù)增加藥物的毒副作用,尤其是使肌溶解的風(fēng)險大大增加,故一般不主張兩藥聯(lián)用。
即便病情確實(shí)需要兩者聯(lián)用,也要降低各自藥量,而且早、晚分開(kāi)服用(一般建議:早上服貝特類(lèi),晚上服他汀類(lèi)),以降低副反應的風(fēng)險。
4.盡管大劑量他汀類(lèi)藥物對糖代謝有一定的影響,但相對心血管獲益而言,他汀類(lèi)藥物對血糖的影響微乎其微。因此,不可因噎廢食,由于擔心藥物影響糖代謝而失去心血管獲益的機會(huì )。
5.降血脂不能急于求成、頻繁換藥。因為降脂藥物明顯見(jiàn)效往往需要一、兩周甚至更長(cháng)的時(shí)間。
6.血脂降至正常后不可擅自停藥。這只是藥物發(fā)揮了作用,并不是患者本身的代謝正常了,一旦停藥,高血脂會(huì )再次升高反彈。
原則上,只要沒(méi)有嚴重不良反應,降脂藥就應長(cháng)期服用,只有這樣,才能使心血管獲益。
7.糾正脂代謝紊亂,不能完全依賴(lài)降脂藥物,還要重視生活方式干預和對原發(fā)?。刺悄虿。┑闹委?。事實(shí)上,有些以甘油三酯升高為主的2型糖尿病人,在血糖得到理想控制以后,血脂也隨之恢復正常。
8.調整飲食結構(例如:不吃蛋黃、動(dòng)物內臟及油炸食品)固然有助于改善脂代謝紊亂,但多數情況下,病人還是需要配合使用降脂藥物。這是因為,大多數糖尿病患者的膽固醇(尤其是低密度脂蛋白膽固醇)升高是由代謝異常(合成過(guò)多或/和分解減少)引起的,它與飲食的關(guān)系不像甘油三酯與飲食那么密切。
如果血脂異常是以膽固醇尤其是低密度脂蛋白膽固醇升高為主,單純靠調節飲食往往難以達標,而需要同時(shí)啟動(dòng)降脂藥物治療。有些病人由于擔心藥物的副作用而拒絕用藥,完全依靠飲食治療的做法并不可取。
9.血脂檢查結果在化驗單正常范圍內并不一定代表血脂控制達標。這是因為化驗單上的低密度脂蛋白膽固醇是以正常人為標準的,然而根據國內外各種指南,對于心血管病高危、極高?;颊?,其血脂控制應該比正常人更嚴格,分別應控制在2.6mmol/L、1.8mmol/L以下。
10.根據2015ADA糖尿病診療指南:主要根據能否使患者心血管獲益(降低心血管風(fēng)險),而不再強調根據LDL-C水平作為啟動(dòng)他汀類(lèi)藥物的條件。有研究顯示,糖尿病患者即使血漿LDL-C水平偏低,應用他汀類(lèi)藥物長(cháng)期治療,也可明顯降低心血管事件。因此,所有糖尿病患者,無(wú)論LDL-C高低,均應接受他汀類(lèi)藥物治療。
捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養肝腎、通絡(luò )明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò )瘀滯證,癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛,癥見(jiàn)胸
健客價(jià): ¥719養陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥90調節中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13養陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò )瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見(jiàn):神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥56滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥19滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥20滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥18清熱生津,益氣養陰。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥27益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥30滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥18益氣養陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥29益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥9.9滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥43生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥14益氣養陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥17生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥19益氣養陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥30