據流行病學(xué)調查，普通人群血脂異常的發(fā)生率為20%～40%，而糖尿病患者合并血脂異常者約占60%。為此，丁香園內分泌頻道特約專(zhuān)家就「糖尿病合并血脂異?！惯M(jìn)行系列文章（干預措施、用藥細則、副作用須知、注意事項）討論。

　　調脂藥物主要分為五大類(lèi)，即他汀類(lèi)藥物、貝特類(lèi)藥物、煙酸類(lèi)藥物、膽固醇吸收抑制劑和膽汁酸螯合劑，其中他汀類(lèi)是運用最為廣泛的調脂藥物，他汀類(lèi)藥物的副作用主要是肝損害和肌炎。

　　他汀類(lèi)藥物導致肝酶升高怎么辦？

　　肝功能異常是他汀類(lèi)藥物使用中最常見(jiàn)的不良反應，多發(fā)生在開(kāi)始用藥后的頭3個(gè)月內，呈劑量依賴(lài)性。使用常規劑量的他汀類(lèi)藥物治療時(shí)，較少發(fā)生肝功能異常；在使用大劑量他汀類(lèi)藥物時(shí)，肝功能異常的發(fā)生率明顯增高。

　　及早發(fā)現、及時(shí)減量和停藥是防治他汀類(lèi)藥物肝損害的關(guān)鍵。

　　在多數情況下，他汀類(lèi)藥物引起的轉氨酶升高若不超過(guò)正常上限的3倍，多不需要停藥，可減少用藥劑量或換用其他的他汀類(lèi)藥物，同時(shí)密切監察肝功能，若轉氨酶無(wú)進(jìn)一步升高，降脂藥物可以繼續服用。如轉氨酶升高超過(guò)正常上限的3倍，應停藥并加用保肝藥物治療；轉氨酶正常后，可選用其它種類(lèi)的他汀。

　　他汀類(lèi)藥物導致肌酶升高怎么辦？

　　他汀類(lèi)藥物引起肌損害的發(fā)生率是1.5%～3%，依據癥狀輕重分別表現為：①肌痛或乏力，不伴肌酸激酶增高；②肌炎、肌痛或乏力等肌肉癥狀伴肌酸激酶增高；③橫紋肌溶解，有肌痛或乏力等肌肉癥狀并伴有肌酸激酶顯著(zhù)增高（超過(guò)正常上限10倍），常有尿色變深（棕色）及肌紅蛋白尿，并出現血肌酐升高，甚至導致急性腎功能衰竭。

　　由于老年人的肌無(wú)力、肌痛等癥狀常難以與老年性骨關(guān)節和肌肉疾病鑒別，需要根據肌酶的變化確定診斷。部分患者有輕至中度的肌酶升高，雖無(wú)肌肉癥狀，也不能排除他汀類(lèi)藥物的不良反應；同時(shí)還應除外其他原因所致的肌酶升高，如創(chuàng )傷、劇烈運動(dòng)、甲狀腺功能低下（甲減）、感染、原發(fā)性肌病等等。

　　服用他汀后出現肌肉疼痛、肌無(wú)力或發(fā)現肌酶異常時(shí)，患者必須及時(shí)就診，積極尋找有無(wú)誘發(fā)肌酶升高的原因，在醫生指導下決定是否繼續用藥。通常，肌酶升高超過(guò)正常上限的5倍，應立即停藥。升高小于正常上限的5倍，將他汀類(lèi)藥物減量或換用其它種類(lèi)他汀，同時(shí)密切監測肌酸激酶、腎功能和尿常規變化。

　　肌病多發(fā)生在使用大劑量他汀或與其他藥物合用時(shí)。服用他汀類(lèi)調脂藥物的患者應盡量避免與大環(huán)內酯類(lèi)抗生素（如紅霉素、阿奇霉素）、環(huán)孢霉素以及某些抗真菌藥物合用。

　　調脂治療期間如何監測病情？

　　首先，在開(kāi)始用藥前，應先檢查患者肝、腎功能及肌酸激酶，作為對照基線(xiàn)線(xiàn)。

　?。?）血脂監測：在開(kāi)始服藥治療4～6周檢測一次；其后每2～3個(gè)月檢查一次；若降至并保持在理想水平，此后每半年檢查一次。若治療3～6個(gè)月血脂仍未達到目標值，則調整劑量或藥物種類(lèi)，或聯(lián)合藥物治療，再經(jīng)4～8周后復查。達到目標值后延長(cháng)為每半年至一年復查一次。

　?。?）肝功監測：他汀類(lèi)藥物引起的肝損害多發(fā)生在用藥后1～3個(gè)月，而且與用藥劑量有關(guān)。因此，在開(kāi)始治療的頭1～2周后應查一次肝功，如若正常，在2～3個(gè)月以后再次復查，如果還是正常，此后可每隔每半年至一年復查一次肝功。當然，增加他汀類(lèi)藥物用量后，要及時(shí)復查肝功。

　?。?）肌酶監測：他汀類(lèi)藥物引起的肌病相對少見(jiàn)，至于嚴重的橫紋肌溶解就更罕見(jiàn)了。通常是在開(kāi)始用藥1～2周后查一次肌酸激酶（CK），一般不需要常規定期檢查。用藥期間如有不明原因的肌肉無(wú)力、疼痛、尿色改變，需及時(shí)檢查肌酸肌酶。