據流行病學(xué)調查，普通人群血脂異常的發(fā)生率為20%～40%，而糖尿病患者合并血脂異常者約占60%。

　　為此，丁香園內分泌頻道特約專(zhuān)家就「糖尿病合并血脂異?！惯M(jìn)行系列文章（干預措施、用藥細則、副作用須知、注意事項）討論。

　　2型糖尿病患者血脂控制目標

　　2型糖尿病脂代謝異常的主要特點(diǎn)是：血清甘油三酯（TG）升高、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低以及小而密的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）增高。

　　2013版《中國2型糖尿病防治指南》對糖尿病患者提出了頗為嚴格的血脂控制目標：

　　1.極高危人群：LDL-C＜1.8mmol/L（70mg/dL）

　　這類(lèi)人群一般指患有急性冠脈綜合征（ACS，包括急性心肌梗死、不穩定性心絞痛等）、冠心病/缺血性卒中同時(shí)合并糖尿病的患者。

　　2.高危人群：LDL-C＜2.6mmol/L（100mg/dL）

　　這類(lèi)人群指患有冠心病、缺血性卒中/一過(guò)性腦缺血發(fā)作（TIA）、糖尿病、高血壓合并≥3個(gè)危險因素、慢性腎臟?。?～4期CKD）的患者。

　　3.中危人群：LDL-C＜3.37mmol/L（130mg/dL）

　　這類(lèi)人群指患有高血壓或其他危險因素≥3者。

　　4.低危人群：LDL-C＜4.14mmol/L（160mg/dL）

　　這類(lèi)人群指無(wú)高血壓且其他危險因素＜3者。

　　需要說(shuō)明的是，所謂「血脂正?！怪皇且粋€(gè)相對的概念。根據心血管危險分層管理的理念，處于不同危險層次的患者，其血脂控制目標（或者說(shuō)是「正常值」）是不一樣的。

　　比如，普通正常人只要LDL-C不超過(guò)4.14mmol/L（160mg/dL）就屬于正常，而糖尿病屬于「高危人群」，須將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降至2.6mmol/L（100mg/dL）以下；若糖尿病同時(shí)合并心腦血管疾病則屬于「極高危人群」，須將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降至1.8mmol/L（70mg/dL）以下。

　　此外，對于甘油三酯（TG）和高低密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的控制目標，指南推薦為T(mén)G＜1.7mmol/L，男性HDL-C＞1.0mmol/L，女性HDL-C＞1.3mmol/L。

　　糖尿病血脂異常的干預措施

　　糖尿病血脂異常的治療包括生活方式干預、控制高血糖和服用調脂藥物三個(gè)方面。盡管少數患者通過(guò)生活方式干預可使血脂降至正常，但大部分患者需同時(shí)給予調脂藥物治療。

　　1.生活方式干預

　　包括低脂肪低熱量飲食、適度的有氧運動(dòng)、減輕體重、戒煙忌酒、避免精神過(guò)度緊張等等。改變飲食和適量運動(dòng)可使膽固醇降低4%～13%。

　　2.嚴格控制血糖

　　糖代謝紊亂可引起血脂異常。通過(guò)嚴格控制高血糖，可使甘油三酯（TG）下降15%～20%，低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）下降5%～10%。此外，有些降糖藥物（如二甲雙胍、格列齊特等）本身兼有一定的調脂作用。

　　3.調脂藥物治療

　?。?）選藥原則：調脂藥物的選擇主要根據血脂異常的類(lèi)型并結合各類(lèi)調脂藥物的作用特點(diǎn)來(lái)決定。

　?、俑吣懝檀迹═C、LDL-C）血癥患者主要選用他汀類(lèi)藥物；

　?、诟吒视腿ィ═G）血癥患者主要選用貝特類(lèi)藥物；

　?、刍旌闲愿咧Y患者，當甘油三酯＜5.5mmol/L時(shí)，首先降低低密度脂蛋白-膽固醇（LDL－C），待LDL－C達標后再考慮降甘油三酯（TG）；如甘油三酯＞5.5mmol/L，首先降甘油三酯，以防發(fā)生急性胰腺炎。

　　另外，混合性高脂血癥患者也可采用他汀類(lèi)和貝特類(lèi)聯(lián)合用藥，可減量聯(lián)合使用，也可兩類(lèi)藥物交替使用。

　?、艿透呙芏戎鞍?膽固醇（HDL－C）血癥患者可以選用貝特類(lèi)或煙酸類(lèi)藥物。

　?。?）治療流程：綜合危險因素的評估→確定患者血脂水平是否達標→評價(jià)是否進(jìn)行干預→確定干預方式：?jiǎn)渭兩罘绞礁深A或「生活方式干預+藥物干預」。

　?。?）藥物調整：在開(kāi)始進(jìn)行藥物治療后4～6周內，應復查血脂，根據檢查結果調整用藥。

　　如果血脂未能降至目標值，則應增加藥物的劑量或改用其他降脂藥物，必要時(shí)也可考慮聯(lián)合用藥。若經(jīng)治療后血脂已降至正?；蛞堰_到目標值，則按原劑量繼續維持用藥，除非血脂已降至很低時(shí)，一般不要減少藥物的劑量，以使血脂長(cháng)期控制在目標水平。