糖尿病腎臟病變（DKD）是高發(fā)且縮短患者生存年限、嚴重影響患者生存質(zhì)量的糖尿病并發(fā)癥，國內外專(zhuān)家都對糖尿病腎臟病變非常重視。與此同時(shí)，有關(guān)糖尿病腎臟病變的診治，國內外也分別出臺了相應的指南共識。

　　在第76屆美國糖尿病協(xié)會(huì )科學(xué)年會(huì )（ADA2016）上，我國復旦大學(xué)附屬華山醫院胡仁明教授就糖尿病腎臟病變的系列問(wèn)題與國外專(zhuān)家進(jìn)行了交流，并接受了丁香園的提問(wèn)，與大家分享國內外思想碰撞的火花。

　　我國糖尿病腎病診治共識獲國外專(zhuān)家認可：

　　視網(wǎng)膜病變+任一期CKD就需考慮DKD

　　我們知道，2015年ADA制定的DKD診斷標準如下：（1）糖尿病患者出現大量蛋白尿；（2）T2DM患者有視網(wǎng)膜病變并出現微量蛋白尿；（3）T1DM患者病程≥10年且有微量蛋白尿。

　　胡教授指出，T2DM患者如果出現了視網(wǎng)膜病變但沒(méi)有微量蛋白尿，有沒(méi)有也可能是DKD呢？

　　由于沒(méi)有微量蛋白尿并不意味著(zhù)腎小球濾過(guò)率沒(méi)有下降，如果按照上述的ADA制定的診斷標準，很可能漏珍、延誤診斷那些「有視網(wǎng)膜病變、未出現微量蛋白尿，但腎小球濾過(guò)率下降」的T2DM患者病情。這一建議獲得了國外專(zhuān)家的認可。

　　事實(shí)上，我國中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )微血管并發(fā)癥學(xué)組出臺的《中國糖尿病腎病診斷和治療的專(zhuān)家共識》有明確建議：對于T2DM患者，如出現視網(wǎng)膜病變并處于任何一期慢性腎臟疾?。–KD）就應將糖尿病腎臟病變納入考慮。

　　目前我國要求糖尿病患者每年都應進(jìn)行一次CKD檢查，包括微量蛋白尿和腎小球濾過(guò)率的檢查。如此一來(lái)，臨床醫生可更及時(shí)地診斷出DKD患者。

　　慢性低度炎癥參與糖尿病病程

　　干預慢性低度炎癥利于糖尿病好轉

　　此次大會(huì )還重點(diǎn)討論了糖尿病和慢性低度炎癥的關(guān)系，在原先僅僅研究巨噬細胞功能的基礎上，進(jìn)一步拓展到了現在的T細胞和B細胞相關(guān)研究。

　　從眾多研究結果來(lái)看，糖尿病整個(gè)疾病進(jìn)展過(guò)程中是有慢性低度炎癥的參與的，主要涉及巨噬細胞的極化，同時(shí)也有T細胞和B細胞的參與?？梢哉J為，糖尿病的整個(gè)進(jìn)程實(shí)際上就是一個(gè)慢性低度炎癥的過(guò)程。

　　胡仁明教授進(jìn)行的相關(guān)研究也觀(guān)察到糖尿病患者整個(gè)病程是有慢性低度炎癥的參與的。當干預慢性低度炎癥時(shí)，糖尿病患者病情也有所好轉。

　　糖尿病多伴發(fā)其它代謝性疾病

　　診治需格外篩查是否已伴動(dòng)脈粥樣硬化

　　現有研究觀(guān)察到，糖尿病患者尤其是住院患者，除糖尿病本身病變以外，往往伴發(fā)有其它疾病如動(dòng)脈粥樣硬化、肥胖、脂肪肝等。胡教授進(jìn)行的研究發(fā)現，住院的糖尿病患者中，約80%都有動(dòng)脈粥樣硬化，60%有肥胖，58%有脂肪肝。

　　動(dòng)脈粥樣硬化、肥胖、脂肪肝這幾種疾病有一個(gè)共同點(diǎn)：它們都與不良的生活習慣有關(guān)。由于現代生活能量攝入過(guò)多而消耗不足使能量過(guò)剩，從而刺激巨噬細胞極化，進(jìn)而影響T細胞與胰島β細胞，產(chǎn)生慢性低度炎癥過(guò)程。

　　胡仁明教授建議，動(dòng)脈粥樣硬化、2型糖尿病、肥胖、脂肪肝這4種疾病可歸類(lèi)為慢性低度炎癥密切相關(guān)性疾病，如果患者出現以上4種疾病中的任意2種，則可以考慮為代謝性炎癥綜合癥。

　　不得不提的是，代謝性炎癥綜合癥這一概念的提出得到了哈佛大學(xué)StevenE.Shoelson教授的大力支持，而StevenE.Shoelson教授也正是世界上首個(gè)提出「2型糖尿病是一種低度炎癥性疾病」的人。

　　醫務(wù)人員當發(fā)現患者已有脂肪肝或者2型糖尿病時(shí)，就要想到其它幾個(gè)疾病的可能，特別要注意篩查動(dòng)脈粥樣硬化。

　　數據顯示，動(dòng)脈粥樣硬化是危害人類(lèi)健康的最主要的危險因素之一，全球約70%的人的死亡都與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)。

　　所以在診治糖尿病的時(shí)候，除了降糖外，更重要的是要及早診斷、預防、治療動(dòng)脈粥樣硬化，這樣方能更有效延續糖尿病患者生命并為之帶來(lái)更美好的生活。