近年來(lái)，隨著(zhù)社會(huì )經(jīng)濟的發(fā)展及人民生活方式的轉變，我國糖尿病患病率逐漸增加。中國的流行病學(xué)調查顯示，中國20歲以上人群2型糖尿病患病率達9.7%，患病人數約為9240萬(wàn)。
2015年12月9日，中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )第十九次全國學(xué)術(shù)會(huì )議（CDS2015）在江蘇蘇州拉開(kāi)序幕。會(huì )前培訓專(zhuān)題講座上，吉林省人民醫院內分泌科主任孫亞?wèn)|教授就胰島素促泌劑的臨床應用及注意事項這一問(wèn)題發(fā)表了談話(huà)。
胰島素促泌劑有哪些？
胰島素促泌劑是臨床治療糖尿病應用歷史最悠久、使用最廣泛的口服降糖藥。目前國內常用的胰島素促泌劑分為磺脲類(lèi)和格列奈類(lèi)。
1.磺脲類(lèi)促泌劑
包括半衰期較短的短效促泌劑（如：格列吡嗪和格列喹酮）和半衰期較長(cháng)的中長(cháng)效促泌劑（如普通劑型的格列美脲、格列本脲和格列齊特，以及改良劑型的格列吡嗪控釋片和格列齊特緩釋片）。
主要不良反應：低血糖（老年人慎用，個(gè)體差異較大）、體重增加（高胰島素血癥）、5%的胃腸道反應、皮膚瘙癢等。
磺脲類(lèi)藥物的失效包括原發(fā)性失效和繼發(fā)性失效。
原發(fā)性失效：初始使用磺脲類(lèi)藥物，1個(gè)月內空腹血糖仍＞14mmo/L，可加用雙胍類(lèi)降糖藥聯(lián)合使用，必要時(shí)與胰島素合用。
繼發(fā)性失效：初始使用磺脲類(lèi)藥物治療有效，一段時(shí)間后（1個(gè)月或1年以上）療效逐漸減弱，最終因血糖過(guò)高需加用或改用其他降糖藥物。
2.格列奈類(lèi)促泌劑
半衰期較短，包括瑞格列奈和那格列奈。其中瑞格列奈改善早相分泌，起效快、作用時(shí)間短，以降低餐后血糖為主，且低血糖風(fēng)險小，不受腎功能影響。
胰島素促泌劑適用于哪些患者？
胰島素促泌劑是多個(gè)指南推薦的2型糖尿病患者的一線(xiàn)用藥。
適應證：胰島素促泌劑適用于具有一定胰島β細胞功能的2型糖尿病患者，尤其是那些非肥胖患者或者胰島素抵抗不嚴重但胰島素相對缺乏的2型糖尿病患者。是不適合使用二甲雙胍的2型糖尿病患者的治療首選，或其他口服降糖藥物治療血糖控制不佳的2型糖尿病患者聯(lián)合用藥方案首選。
胰島素促泌劑只對那些尚存在一定β細胞功能的患者有效，剩余功能愈多效果愈好。
這些情況不要使用胰島素促泌劑
禁忌證：重肝、腎功能不全、合并嚴重感染、創(chuàng )傷及大手術(shù)期間、糖尿病酮癥、酮癥酸中毒期間、糖尿病孕婦或哺乳期對磺酰脲類(lèi)藥物過(guò)敏者禁用。
妊娠和哺乳婦女需改用胰島素治療，不推薦兒童服用胰島素促泌劑，老年人使用胰島素促泌劑劑量需要酌情調整。
胰島素促泌劑如何與其他藥物聯(lián)用？
2型糖尿病患者，若胰島素促泌劑單藥治療血糖控制不佳，應與其他降糖藥物如雙胍類(lèi)、α-糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)藥物聯(lián)用。
但是應選擇作用機制互補的降糖藥物，一般聯(lián)合2種藥物，最多可聯(lián)合3種藥物，若血糖仍得不到有效控制，應及時(shí)啟動(dòng)胰島素治療。
磺脲類(lèi)促泌劑和格列奈類(lèi)促泌劑兩者合用的臨床證據尚不充分，一般不推薦兩者聯(lián)用。
注意中國患者的特點(diǎn)來(lái)個(gè)體化處理
中國成人2型糖尿病發(fā)生的病理生理特點(diǎn)與歐美國家存在差異，B細胞胰島素分泌功能下降比胰島素敏感性降低更明顯，且糖尿病腎病發(fā)生率更高。
因此應根據中國2型糖尿病患者自身特點(diǎn)，選擇合理的降糖治療，努力控制其他多種血管病變危險因素，從而控制患者血糖并降低血管并發(fā)癥風(fēng)險和提高患者生活質(zhì)量。
胰島素促泌劑經(jīng)長(cháng)時(shí)間應用及大型臨床研究證實(shí)，降糖療效肯定且降糖化血紅蛋白作用強,可減少微血管并發(fā)癥的發(fā)生，早期使用還可減少大血管并發(fā)癥和全因死亡的發(fā)生。
由于患者的耐受性、依從性及經(jīng)濟條件差別較大，因此，在臨床實(shí)踐中應根據患者特點(diǎn)，選用合適的胰島素促泌劑。
本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。 單一服用本品，并輔以飲食控制和運動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎上聯(lián)合應用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià)： ￥78用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎上聯(lián)合應用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運動(dòng)均有助于提高胰島素的敏
健客價(jià)： ￥27用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎上聯(lián)合應用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運動(dòng)均有助于提高胰島素的敏
健客價(jià)： ￥50抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過(guò)增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。
健客價(jià)： ￥211．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥221.高血壓病，可單獨應用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應用。 2.慢性穩定性心絞痛及變異型心絞痛：可單獨應用也可與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應用。
健客價(jià)： ￥151.高血壓的治療?？蓡为殤没蚺c其他抗高血壓藥物聯(lián)合應用。 2.慢性穩定性心絞痛及變異性心絞痛?？蓡为殤没蚺c其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應用。
健客價(jià)： ￥231.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥34用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥15用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6.8用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥8用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥10用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥13用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥39用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥51、高血壓 本品適用于高血壓的治療?？蓡为殤没蚺c其他抗高血壓藥物聯(lián)合應用。 2、冠心?。–AD） 慢性穩定性心絞痛 本品適用于慢性穩定性心絞痛的對癥治療?？蓡为殤没蚺c其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應用。 血管痙攣性心絞痛（Prinzmetal's 或變異型心絞痛） 本品適用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療?？蓡为殤靡部膳c其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應用。 經(jīng)血管造影證實(shí)的冠心病 經(jīng)血管
健客價(jià)： ￥361、高血壓 本品適用于高血壓的治療?？蓡为殤没蚺c其他抗高血壓藥物聯(lián)合應用。 2、冠心?。–AD） 慢性穩定性心絞痛 本品適用于慢性穩定性心絞痛的對癥治療?？蓡为殤没蚺c其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應用。 血管痙攣性心絞痛（Prinzmetal's 或變異型心絞痛） 本品適用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療?？蓡为殤靡部膳c其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應用。 經(jīng)血管造影證實(shí)的冠心病 經(jīng)血管
健客價(jià)： ￥25適用于單靠飲食和運動(dòng)不能控制血糖的非胰島素依賴(lài)型糖尿?。↖I型）患者的治療?？蓡为氈委熁蚺c磺酰脲類(lèi)降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。
健客價(jià)： ￥20本品可用于預防同種腎移植病人的排斥反應，及治療難治性排異反應。本品可與環(huán)孢素和腎上腺皮質(zhì)激素同時(shí)應用。也可與他克莫司同時(shí)應用。
健客價(jià)： ￥3001.高血壓，可單獨應用或其他降壓藥合用。 2.心力衰竭，可單獨應用或與強心利尿藥合用。
健客價(jià)： ￥12本品可用于預防同種腎移植病人的排斥反應，及治療難治性排異反應。本品可與環(huán)孢素和腎上腺皮質(zhì)激素同時(shí)應用。也可與他克莫司同時(shí)應用。
健客價(jià)： ￥358
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